A expectativa de vida da China ao nascer aumentou 30,5 anos de 1960 a 1980? Em caso afirmativo, quais foram as mudanças específicas feitas na estrutura de sua sociedade?

A expectativa de vida da China ao nascer aumentou 30,5 anos de 1960 a 1980? Em caso afirmativo, quais foram as mudanças específicas feitas na estrutura de sua sociedade?


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Tenho lido The Rise of China and the Demise of the Capitalist World Economy, de Minqi Li. O autor lê como um fã de Mao e está conseguindo me convencer de que preciso me aprofundar na história da ascensão de Mao na China. Li é um pensador do tipo analista de sistemas mundiais que retorna constantemente aos dados e gráficos comparativos do progresso da China naqueles anos. Na página 33, ele afirma:

A Tabela 2.2 relata os níveis e mudanças da expectativa de vida ao nascer na China e em países e grupos de países selecionados. Entre 1960 e 1980, a expectativa de vida da China ao nascer aumentou 30,5 anos. Esta foi uma melhoria maior do que a média mundial, em todos os grupos de países e em todos os países selecionados. A taxa de melhoria triplicou a taxa média de melhoria dos países de baixa renda. Em 1980, a expectativa de vida da China havia aumentado para 67 anos, totalmente 13 anos à frente da Índia e melhor do que a média de renda média (embora a China tivesse um dos menores PIB per capita do mundo, o que, deve ser enfatizado, não resultado da revolução maoísta, mas da periferalização de longo prazo da China no século XIX e na primeira metade do século XX). O sucesso do socialismo chinês em melhorar as condições de saúde de sua população em geral é indiscutível.

A tabela a que ele se refere usa dados do Banco Mundial, Indicadores de Desenvolvimento Mundial Online http://devdata.worldbank.org/

Esta parece ser uma fonte razoável para mim, mas acho difícil acreditar que nunca ouvi falar sobre isso nas discussões anteriores sobre a China e Mao que ouvi. Esse cara é um hack? Se não, como posso continuar a estudar o período maoísta de uma forma que enfoque as mudanças de base que estão sendo feitas na estrutura social da China que levaram a esses avanços? Como posso ter uma ideia da expectativa de vida do fazendeiro chinês médio antes de Mao? Havia uma teoria ou consciência nativa entre a massa de chineses antes do Maoísmo que estava vendo como as pessoas ficam mais velhas nos países vizinhos ou no Ocidente? Mao ofereceu a extensão do tempo de vida como um objetivo explícito de suas mudanças? Até que ponto a revolução ocorreu porque as pessoas estavam cientes de que a maneira como o mercado livre estava alocando recursos as estava matando e até que ponto o maoísmo foi um treinamento do povo para essa conclusão? Quais foram as mudanças específicas na estrutura de sua sociedade que tiveram resultados úteis imediatos pelos quais as pessoas estavam ansiosas de antemão? Quanto da mudança foi agrícola vs. médico vs. industrial?


"1960 a 1980" é uma escolha muito interessante de períodos de tempo. Suspeito que o alegado aumento da expectativa de vida ao nascer durante esse período seja verdadeiro, mas também é enganoso.

1960 foi a pior parte da Grande Fome Chinesa, onde morreram entre 15 e 45 milhões de pessoas; a fome costuma ser mais dura para os mais jovens.

1980, por outro lado, estava no meio das reformas econômicas de Deng Xiaoping. A semiprivatização da agricultura resultou em um grande aumento da produção e aumento da atividade econômica significou que havia muito dinheiro disponível para coisas como cuidados básicos de saúde (e a ideologia comunista significava que os cuidados de saúde estavam disponíveis para todos).

Se você plotar a taxa bruta de mortalidade por 1.000 pessoas desde 1960, verá que a taxa despencou no período 1960-1962. Essa é a recuperação da fome; se você usasse 1965 em vez de 1960 como ponto de partida, a melhoria seria muito menos dramática.

(O Banco Mundial dá uma melhoria de apenas +23 anos no nascimento durante o período 1960-1980, em vez de +30,5, mas isso pode ser apenas uma diferença nas técnicas de cálculo.)


Na verdade, o crescimento da expectativa de vida na China parece ainda melhor se você começar a partir do final da revolução chinesa (digamos, 1950). Um bom artigo sobre isso com gráficos de moralidade em nível provincial (crianças e menores de 5 anos) é Uma exploração do declínio da mortalidade na China sob Mao: uma análise provincial, 1950-80, (K. Babiarz, et. Al., Popul Stud ( Camb). Março de 2015; 69 (1): 39-56.) ..

Há um aumento na mortalidade durante a fome da década de 1960, mas é menor do que a taxa de mortalidade no início da década de 1950.

Uma boa notícia desse artigo: a China conseguiu erradicar quase completamente a varíola em um período de apenas três anos (!), 1957-1960.


Pergunta:
A expectativa de vida da China ao nascer aumentou 30,5 anos de 1960 a 1980? Em caso afirmativo, quais foram as mudanças específicas feitas na estrutura de sua sociedade?

Houve dois programas desastrosos na China que foram responsáveis ​​por milhões de mortes prematuras nas décadas de 1960 e 1970.

o Grande passo em frente 1958 - 1962. custou a vida de 45 milhões de chineses. Uma fome ocorreu quando os fazendeiros foram encorajados a destruir seus arados e importantes equipamentos agrícolas em uma tentativa falha de fabricar aço. O esforço resultou em fome em massa.

o Revolução Cultural De 1966 a 1976, pelo menos 3 milhões de pessoas morreram de forma violenta e os líderes pós-Mao reconheceram que 100 milhões de pessoas, um nono de toda a população, sofreram de uma forma ou de outra ”.

Mao Zedong morreu em setembro de 1976, e isso levou a uma liderança mais esclarecida e estável.

Deng Xiaoping, governou de 13 de setembro de 1982 a 2 de novembro de 1987, suas reformas econômicas colocaram a economia da China em um caminho de crescimento. Mas a regra dele está fora do período identificado em sua pergunta.

Fontes:

  • O Grande Salto em Frente
  • A Revolução Cultural
  • Deng Xiaoping
  • Mao Zedong

Razão de gênero

A proporção entre o número de homens e mulheres em uma sociedade é conhecida como proporção de gênero. Essa proporção não é estável, mas moldada por forças biológicas, sociais, tecnológicas, culturais e econômicas. E, por sua vez, a própria proporção de gênero tem impacto na sociedade, na demografia e na economia.

Nesta entrada, fornecemos uma visão geral da variação e das mudanças da proporção de gênero em todo o mundo. Estudamos como isso muda, desde o nascimento até o fim da vida, as forças que mudam a proporção de homens para mulheres.

Muitos argumentam persuasivamente que os termos & # x2018gender & # x2019 e & # x2018sex & # x2019 não devem ser usados ​​alternadamente. 1

Neste contexto, porém, decidimos fazer uma exceção: falamos de & # x2018 razão de gênero & # x2019 porque é & # x2019 o termo estabelecido e ajudará a todos aqueles que desejam ser informados sobre este assunto e pesquisar este termo. Mas também falamos de & # x2018 razão sexual & # x2019 porque este é indiscutivelmente o termo mais preciso e é cada vez mais usado na literatura acadêmica.


Fundo

A expectativa de vida varia de 52 anos em Serra Leoa e na República Centro-Africana a 84 anos no Japão e Hong Kong [1] - uma lacuna impressionante de 32 anos. Essas desigualdades extremas em saúde refletem em parte as desigualdades de riqueza entre os países. Geralmente, os países mais ricos têm uma expectativa de vida média mais alta do que os países mais pobres [2,3,4], o que pode ser considerado alcançado por meio de padrões de vida mais elevados, sistemas de saúde mais eficazes e mais recursos investidos nos determinantes da saúde (por exemplo, saneamento , habitação, educação) [5]. Preston [3] descobriu que havia uma relação de curva logarítmica transversal entre a renda nacional per capita e a expectativa de vida, de modo que a expectativa de vida aumenta rapidamente com a renda nacional no início, até começar a diminuir, com os países de renda mais alta recebendo retornos decrescentes para aumentos na renda nacional. Esta "curva de Preston" foi uma linha de tendência ajustada, com alguns países caindo acima da linha de tendência, alcançando maior expectativa de vida do que seria esperado de sua renda, e alguns países caindo abaixo da linha de tendência, alcançando expectativa de vida mais baixa do que sua renda poderia prever [ 3]. Assim, embora continue sendo importante agir sobre as drásticas desigualdades de riqueza entre os países, também é importante considerar por que alguns países têm expectativa de vida melhor ou pior do que seria esperado em relação à sua renda. Usamos o termo “golpeando acima de seu peso” (PAW) [6] para descrever os países que alcançam melhores resultados de saúde da população e, subsequentemente, melhor expectativa de vida do que seria esperado de sua riqueza. Por outro lado, usamos o termo “socando abaixo de seu peso” (PBW) para os países que não conseguem traduzir sua riqueza em melhor saúde da população e alta expectativa de vida. Preston especulou sobre os impulsionadores dos países com pontuação acima ou abaixo do peso, levantando a hipótese de que as desigualdades dentro do país contribuiriam para a pontuação abaixo do peso [3].

As respostas à pergunta de por que alguns países atingem um peso acima ou abaixo do peso ainda são parciais, e essa é a lacuna que a pesquisa aqui relatada procurou abordar. A pesquisa anterior concentrou-se amplamente nos resultados de saúde em países de baixa e média renda (LMIC) e no impacto do sistema de saúde nos resultados de saúde, dando menos atenção a outros fatores potenciais de contribuição [7, 8]. O estudo seminal de 1985 'Boa saúde a baixo custo' reuniu uma coleção de reflexões de especialistas apresentadas em uma conferência sobre as realizações de quatro países de baixa renda que alcançaram bons resultados de saúde: Sri Lanka, China, Costa Rica e o estado de Kerala na Índia [7 ] A declaração de conclusão da conferência identificou cinco fatores que apoiaram esses países a alcançar bons resultados de saúde a um custo baixo: i) compromisso político com o avanço da saúde, ii) valorizando a equidade e a participação da comunidade, iii) fornecimento de educação de qualidade, especialmente para mulheres, iv) investimento suficiente e sustentado na atenção primária à saúde ev) fortes vínculos intersetoriais para apoiar a saúde [7].

Um outro estudo em 2011 acompanhou os quatro países do estudo Good Health at Low Cost e selecionou cinco novos países para o estudo de caso: Bangladesh, Etiópia, Quirguistão, Tailândia e o estado de Tamil Nadu na Índia [8]. Os pesquisadores coletaram dados de indicadores de saúde, revisaram a literatura e se basearam em estruturas teóricas para analisar os estudos de caso. Suas descobertas sugeriram que o desenvolvimento de sistemas de saúde fortes e resilientes apoiados por uma governança eficaz e agilidade durante tempos de agitação política, conflito e desastres naturais contribuíram para alcançar avanços substanciais no estado de saúde [8]. Embora esses estudos tenham notado a importância da infraestrutura de transporte, da equidade de gênero e da educação, seu foco era principalmente o papel dos serviços de saúde. Os determinantes sociais, ambientais, políticos e comerciais mais amplos da saúde e suas interações têm recebido pouca atenção. O estudo desses fatores tanto em países com peso acima do peso quanto com países abaixo do peso pode fornecer mais informações sobre como os países podem maximizar os resultados de saúde de sua população, considerando seu nível de renda.

A pesquisa destacou como a saúde da população é afetada por uma gama complexa de determinantes sociais, políticos e comerciais da saúde [9, 10], que interagem por meio de uma rede de causas operando dentro e através de sistemas interconectados [10]. A saúde da população é afetada por políticas e ações dentro e fora dos sistemas de saúde que atuam sobre os determinantes sociais da saúde, como redução da pobreza e da fome, fornecimento de educação, acesso a água potável, moradia, saneamento e direitos trabalhistas e ação sobre mudança climática [11] . Este complexo conjunto multifacetado de processos de longo prazo apresenta um desafio para a pesquisa que busca compreender como melhorar os resultados nacionais de saúde da população. Embora as curvas de Preston sejam normalmente examinadas como uma seção transversal de um ponto no tempo, os legados históricos dos países serão diferentes, incluindo fatores como a colonização e a história das instituições políticas e sua relação com o crescimento econômico [12]. A história de um país é, portanto, crítica para compreender os resultados econômicos e de saúde contemporâneos.

Os autores deste artigo são membros de The Punching Above Weight (PAW) Research Network (https://www.flinders.edu.au/southgate-institute-health-society-equity/punching-above-weight-network). A rede foi criada em 2017 para examinar a questão central de: por que alguns países têm uma expectativa de vida melhor ou pior do que seria esperado em relação ao seu produto interno bruto (PIB)? [6]. A pesquisa relatada neste artigo teve como objetivo avaliar até que ponto a literatura e os dados existentes podem responder à pergunta por meio de análises de escopo de três países: Etiópia (PAW), Brasil (PAW) e Estados Unidos (PBW).


II. A Medida de Antimicrobianos

É geralmente aceito que a idade de ouro da descoberta de antibióticos & ndash dos anos 1930 a 1950 & ndash desempenhou um papel central na & ldquoepidemiológica transição & rdquo de uma & ldquoage de pestilência & rdquo para a & ldquoage & ldquoage de doenças degenerativas [crônicas]. & Rdquo [42] O artigo tem como objetivo quantificar os benefícios conferidos pelos antibióticos aos americanos. Em particular, busca estimar a diminuição da mortalidade por doenças infecciosas nos Estados Unidos de 1936 a 1952. A quantificação nesta conjuntura ajudará a prever o dano potencial que se seguiria de um retorno à era pré-antibiótica: como resultado, para exemplo, do aumento da resistência antimicrobiana e da escassez de novos antibióticos (descritos nas seções posteriores).

As datas de 1936 e 1952 foram cuidadosamente escolhidas. A data anterior representa o último ano em que os antibióticos eram essencialmente desconhecidos na América. O uso de Protonsil para tratar o filho do Presidente Roosevelt & rsquos naquele ano foi extraordinário não apenas por causa da identidade do paciente, mas também por causa da natureza do tratamento. Depois disso, as sulfonamidas e os antibióticos subsequentes tornaram-se partes padrão de um arsenal médico. O ano de 1936 também marca uma época em que os benefícios de outras grandes medidas para controlar doenças infecciosas & ndash não relacionadas à antibiose & ndash já haviam sido realizados. Em particular, a desinfecção da água potável com cloro, iniciada em Boonton, New Jersey, em 1908 (e ordenada pelo Congresso em 1914), [43] praticamente eliminou o transporte de cólera e febre tifóide pela água no final dos anos 1920. [44] Além disso, a refrigeração havia penetrado amplamente na indústria de alimentos e na cozinha doméstica em meados da década de 1930, reduzindo a incidência de doenças causadas por patógenos de origem alimentar. [45] Embora os fatores não relacionados aos antibióticos indubitavelmente continuaram a reduzir a mortalidade por doenças infecciosas entre 1936 e 1952 & ndash e estão incluídos como parte da taxa de declínio & ldquonatural & rdquo na análise abaixo & ndash, não parece ter havido outro avanço na ordem de cloração da água durante este período de quinze anos.

O ano de 1952 tem outras razões imperiosas para sua seleção. Naquela data, os antibióticos já existiam para tratar infecções causadas por todos os principais tipos de bactérias: organismos gram-positivos, gram-negativos, micobacterianos e até mesmo rickettsiais. A terapia combinada com estreptomicina e PAS havia se estabelecido como terapia eficaz contra a TB, e a isoniazida acabara de surgir como uma alternativa ao PAS. Claro, a descoberta e o desenvolvimento de novos antibióticos não pararam em 1952. Na verdade, naquele ano testemunhou a introdução da eritromicina: o primeiro dos antibióticos macrolídeos (e mais um produto de um Streptomyces actinomiceto). [46] Fermentação de outro Streptomyces espécies produziram Vancomicina, um antibiótico glicopeptídeo, em 1956. [47] As cefalosporinas & ndash produzidas por um fungo encontrado em efluentes de esgoto na Sardenha & ndash seguiram na década de 1960. [48] E o trabalho com a penicilina nunca parou as empresas farmacêuticas introduziram anti-estafilocócicos especiais e penicilinas de espectro estendido ao longo das décadas de 1950 e 1960. [49] Os antibióticos introduzidos depois de 1952 foram cada vez mais & ldquoinventados & rdquo em laboratório (e, portanto, não são os verdadeiros & ldquoantibióticos & rdquo, de acordo com a definição de Waksman & rsquos), mesmo que os cientistas os modelassem a partir de substâncias de ocorrência natural.

Apesar de todas essas pesquisas e invenções posteriores, os antibióticos em vigor em 1952 eram principalmente adequados para a tarefa de combater bactérias patogênicas, especialmente dados os níveis mais baixos de resistência antimicrobiana naquela época em comparação com datas posteriores. Eles podem não ter sido amigáveis ​​ao consumidor & ndash por exemplo, estreptomicina era injetável apenas com múltiplos efeitos colaterais tóxicos & ndash, mas eles ainda eram amplamente utilizados. Também parece importante interromper a "era dos antibióticos" no início da década de 1950 para evitar a sobreposição com outros avanços na medicina que também podem ter diminuído a mortalidade por doenças infecciosas. Por exemplo, a cirurgia torácica para remover abscessos pulmonares provavelmente salvou a vida de várias pessoas com pneumonia. Muitos desses avanços na cirurgia são produtos dos últimos cinquenta anos. O ano de 1952 parece seguro do lado & ldquoantibiótico & rdquo da linha.


3 O Declínio da Mortalidade Infantil e Infantil

O declínio da mortalidade infantil que precedeu a redução da fecundidade e do crescimento populacional na maioria das economias avançadas, com as notáveis ​​exceções da França e dos Estados Unidos, tem sido visto como uma explicação plausível para o início do declínio no crescimento populacional durante o transição demográfica. No entanto, essa hipótese parece teoricamente não robusta e inconsistente com as evidências históricas.

3.1 A teoria e suas previsões testáveis

Considere uma família que gera utilidade a partir do consumo, c, e o número de crianças sobreviventes, n. Suponha que cada criança enfrenta uma probabilidade & # x003b8 de sobreviver à infância. Dado o número (contínuo) de crianças que a família terá, n b , o número de crianças sobreviventes é n = & # x003b8n b . As preferências do agregado familiar são representadas pela função de utilidade log-linear: 8

Além disso, a família é dotada de uma unidade de tempo e gera uma renda, y, se toda a sua unidade de tempo for fornecida ao mercado de trabalho.

Suponha que criar filhos consuma muito tempo e que o custo associado à criação de cada filho sobrevivente seja uma fração & # x003c4 da dotação de tempo unitário dos pais, enquanto o custo de criar um filho não sobrevivente é 0. A restrição orçamentária da família é, portanto,

onde o preço de um filho sobrevivente é o custo de oportunidade associado à criação de um filho, & # x003c4y.

O número ideal de crianças sobreviventes da família é, portanto,

considerando que o número de crianças nascidas na casa, n b , é

Conseqüentemente, um declínio na taxa de mortalidade infantil, ou equivalentemente um aumento na probabilidade de sobrevivência de uma criança, & # x003b8, reduz mecanicamente o nível de fertilidade familiar, n b , mas (na ausência de incerteza) não tem efeito sobre o número de crianças sobreviventes, n.

As taxas de mortalidade têm um efeito positivo nas taxas de fertilidade total.

Declínios na mortalidade não levariam a uma redução no número de sobrevivendo prole, a menos que o número de filhos sobreviventes seja incerto e as seguintes condições sejam satisfeitas:

Existe uma demanda preventiva para as crianças (ou seja, os indivíduos são avessos ao risco em relação ao número de descendentes sobreviventes e, portanto, mantêm um estoque reserva de crianças em um ambiente de alta mortalidade).

A aversão ao risco em relação ao consumo não é maior do que a aversão ao risco em relação ao número de filhos sobreviventes. 9

A fertilidade sequencial (ou seja, substituição de crianças não sobreviventes) é modesta.

Os recursos dos pais economizados com a redução do número de filhos que não sobrevivem até a idade adulta não são canalizados para a procriação. 10

3.2 A Prova

Embora seja plausível que as taxas de mortalidade tenham sido um dos fatores que afetaram o nível de fertilidade ao longo da história humana, as evidências históricas não dão crédito ao argumento de que o declínio na mortalidade é responsável pela reversão da tendência histórica positiva entre renda e fecundidade e para o declínio no crescimento populacional (ou seja, fecundidade líquida de mortalidade).

O declínio da mortalidade na Europa Ocidental começou quase um século antes do declínio da fecundidade e foi inicialmente associada ao aumento das taxas de fecundidade em alguns países. Em particular, conforme ilustrado na Figura 4.2, o declínio da mortalidade começou na Inglaterra na década de 1730 e foi acompanhado por um aumento constante nas taxas de fertilidade até 1800. O declínio acentuado da fertilidade no curso da transição demográfica ocorreu durante um período em que a renda per capita manteve sua tendência positiva anterior, enquanto os declínios na mortalidade mantiveram o curso que existia nos 140 anos anteriores ao declínio da fecundidade. 11 A reversão brusca dos padrões de fertilidade nos países da Europa Ocidental na década de 1870, no contexto desse padrão estável de declínio da mortalidade, portanto, sugere que a transição demográfica foi provocada por uma força universal diferente.

Evidências quantitativas e empíricas recentes apóiam o ponto de vista de que um declínio nas taxas de mortalidade infantil não foi o gatilho para o declínio na fecundidade líquida durante a transição demográfica. Doepke (2005), usando os dados de mortalidade e fertilidade da Inglaterra durante 1861 & # x020131951, conclui que, na ausência de mudanças em outros fatores, o declínio na mortalidade infantil durante este período deveria ter resultado em um aumento no internet taxas de fertilidade, em contraste com as evidências. Uma conclusão semelhante sobre a insignificância do declínio da mortalidade para determinar o declínio da fecundidade durante a transição demográfica é alcançada na análise quantitativa de Fern & # x000e1ndez-Villaverde (2001). Além disso, Murphy (2009) sugere, com base em dados de painel da França durante 1876 & # x020131896, que a taxa de mortalidade não teve efeito sobre a fecundidade durante a transição demográfica da França, levando em consideração a educação, a renda e a lacuna de alfabetização de gênero. 12

É importante ressaltar que é a redução da fecundidade líquida e, portanto, do crescimento populacional que é mais relevante do ponto de vista da teoria do crescimento econômico. No entanto, à luz do conjunto implausível de condições que devem ser atendidas para um declínio nas taxas de mortalidade para gerar um declínio na fertilidade líquida, o declínio acentuado observado no número de descendentes sobreviventes (ou seja, taxa de reprodução líquida) durante a transição demográfica aumenta outras dúvidas sobre a importância do declínio da mortalidade no desencadeamento do início do declínio no crescimento populacional. 13


Expandindo o conceito de saúde pública

Theodore H. Tulchinsky MD, MPH, Elena A. Varavikova MD, MPH, PhD, em The New Public Health (terceira edição), 2014

Advocacia Profissional e Resistência

A história da saúde pública está repleta de pioneiros cujas descobertas levaram a uma forte oposição e, às vezes, à rejeição violenta de elementos conservadores e interesses investidos em círculos médicos, públicos ou políticos. A oposição à vacinação Jenneriana, a rejeição de Semmelweiss por colegas em Viena e a oposição contemporânea ao trabalho de grandes pioneiros da saúde pública como Pasteur, Florence Nightingale e muitos outros podem impedir ou atrasar a implementação de outros inovadores e novos avanços na prevenção doença. Embora a oposição à vacinação de Jenner tenha durado até o final do século XIX em algumas áreas, seus apoiadores gradualmente ganharam ascendência, levando à erradicação global da varíola. Esses e outros pioneiros abriram caminho para a melhoria da saúde, muitas vezes depois de amargas controvérsias sobre tópicos mais tarde aceitos e que, em retrospecto, parecem óbvios.

A advocacia às vezes teve o apoio da profissão médica, mas obteve uma resposta lenta das autoridades públicas. David Marine, da Cleveland Clinic, e David Cowie, professor de pediatria da Universidade de Michigan, propuseram a prevenção do bócio pela iodização do sal. Marine realizou uma série de estudos em peixes e, em seguida, em um ensaio clínico controlado entre estudantes em 1917-1919, com resultados surpreendentemente positivos na redução da prevalência de bócio. Cowie fez campanha pela iodização do sal, com o apoio da classe médica. Em 1924, ele convenceu um fabricante privado a produzir sal iodado de Morton, que rapidamente se tornou popular em toda a América do Norte. Da mesma forma, o sal iodado passou a ser usado em muitas partes da Europa, principalmente sem apoio governamental ou legislação. Os distúrbios por deficiência de iodo (DDIs) continuam sendo uma condição generalizada, estima-se que tenham afetado 2 bilhões de pessoas em todo o mundo em 2013. A meta de erradicação internacional de DDIs até 2000 foi definida na Cúpula Mundial para Crianças em 1990, e a OMS apelou para a iodização universal de sal em 1994. Em 2008, quase 70% das famílias nos países em desenvolvimento consumiam sal iodado de forma adequada. A China e a Nigéria tiveram grande sucesso nos últimos anos com a fortificação obrigatória do sal no aumento das taxas de iodização, na China de 39% para 95% em 10 anos. Mas o problema ainda não acabou e mesmo na Europa há padronização inadequada dos níveis de iodo e acompanhamento da população, apesar de décadas de trabalho sobre o problema.

Organizações profissionais têm contribuído para a promoção de causas como saúde infantil e feminina, saúde ambiental e ocupacional. A American Academy of Pediatrics tem contribuído para estabelecer e promover altos padrões de atendimento para bebês e crianças nos EUA e para a saúde infantil internacionalmente. A acreditação hospitalar tem sido usada há décadas nos EUA, Canadá e, mais recentemente, na Austrália e no Reino Unido. Ajudou a elevar os padrões das instalações e cuidados de saúde, realizando revisão sistemática por pares de hospitais, lares de idosos, instalações de cuidados primários e hospitais psiquiátricos, bem como centros de atendimento ambulatorial e agências de saúde pública (ver Capítulo 15).

A saúde pública precisa estar ciente da defesa negativa, às vezes baseada no conservadorismo profissional ou no interesse econômico pessoal. As organizações profissionais também podem servir como defensoras do status quo em face da mudança. A oposição da American Medical Association (AMA) e do setor de seguro saúde ao seguro saúde nacional nos EUA tem sido forte e bem-sucedida por muitas décadas. A aprovação do PPACA foi alcançada apesar da ampla oposição política e pública, mas foi sustentada na Suprema Corte dos Estados Unidos e está ganhando amplo apoio popular à medida que o valor agregado para milhões de americanos anteriormente sem seguro se torna claro. Em alguns casos, o interesse pessoal de uma profissão pode bloquear o desenvolvimento legítimo de outras, como quando os oftalmologistas fizeram lobby com sucesso contra o desenvolvimento da optometria, agora amplamente aceita como uma profissão legítima.

A descoberta de Jenner da vacinação com a varíola bovina para prevenir a varíola foi adotada rápida e amplamente. No entanto, a oposição intensa de grupos organizados de antivacinacionistas, muitas vezes liderados por aqueles que se opõem à intervenção do governo em questões de saúde e apoiados por médicos com práticas lucrativas de variolação, atrasou a implementação da vacinação contra a varíola por muitas décadas. No final das contas, a varíola foi erradicada em 1972, devido a uma campanha global iniciada pela OMS. A oposição às restrições legisladas à propriedade privada de armas de assalto e revólveres é intensa nos EUA, liderada por grupos de lobby bem organizados, bem financiados e politicamente poderosos, apesar da quantidade de morbidade e mortalidade devido a atos violentos associados a armas (ver Capítulo 5 ).

A fluoretação da água potável é a medida de saúde pública mais eficaz para prevenir a cárie dentária, mas ainda é amplamente contestada e, em alguns lugares, a legislação foi rescindida mesmo após a implementação, por campanhas antifluoretação bem organizadas. A oposição à fluoretação do abastecimento de água da comunidade é generalizada e o lobby eficaz em âmbito internacional desacelerou, mas não impediu o progresso (ver Capítulo 6). Apesar do valor da imunização para salvar vidas, a oposição ainda existe em 2013 e prejudica a proteção da saúde pública. A oposição retardou o progresso na erradicação da poliomielite. Por exemplo, islâmicos radicais mataram trabalhadores da poliomielite no norte da Nigéria em 2012, um dos últimos três países com poliomielite endêmica. A resistência à imunização na década de 1980 resultou na recorrência de coqueluche e difteria e uma grande epidemia de sarampo em toda a Europa Ocidental, incluindo o Reino Unido, com maior disseminação para o hemisfério ocidental em 2010-2013 (ver Capítulo 4).

O progresso pode ser bloqueado quando todas as decisões são tomadas em discussões fechadas, não sujeitas a escrutínio aberto e debate. O pessoal de saúde pública que trabalha no serviço público de sistemas organizados de governo pode não ter liberdade para promover as causas de saúde pública. No entanto, as organizações profissionais podem servir como fóruns para o debate profissional e público essencial para o progresso no campo. Organizações profissionais como a APHA fornecem lobby eficaz para os interesses dos programas de saúde pública e podem ter um impacto importante nas políticas públicas. Em meados de 1996, esforços do Secretário de Saúde e Serviços Humanos dos EUA reuniram líderes da saúde pública com representantes da AMA e centros médicos acadêmicos para tentar encontrar áreas de interesse comum e vontade de promover a saúde da população. Também na Europa, o aumento da cooperação entre organizações de saúde pública está estimulando o debate sobre questões de importância transnacional em toda a região, que, por exemplo, possui uma ampla diversidade de normas sobre práticas de imunização e políticas alimentares.

A advocacia pública desempenhou um papel especialmente importante ao focar a atenção nas questões ecológicas (Caixa 2.13). Em 1995, o Greenpeace, grupo ambientalista internacional, lutou para evitar o despejo de uma plataforma de petróleo no Mar do Norte e obrigou uma grande empresa petrolífera a encontrar outra solução que fosse menos prejudicial ao meio ambiente. Uma explosão em uma plataforma de petróleo no Golfo do México em 2010 causou enormes danos ecológicos e econômicos, bem como a perda de vidas. Os danos cobrados à empresa responsável (British Petroleum) somam cerca de US $ 4,5 bilhões e várias acusações criminais de negligência estão pendentes. O Greenpeace também continuou seus esforços para impedir a renovação dos testes de bombas atômicas pela França no Pacífico Sul.

Advocacy é uma função da saúde pública que tem sido importante na promoção de avanços no campo e que às vezes coloca o defensor em conflito com padrões e organizações estabelecidas. Uma das descrições clássicas desta função está na peça de Henrik Ibsen Um inimigo do povo, em que o herói, um jovem médico, Thomas Stockmann, descobre que a água de sua comunidade está contaminada. Esse conhecimento é suprimido pela liderança da cidade, liderada por seu irmão, o prefeito, porque afetaria adversamente os planos de desenvolver uma indústria turística de banhos em sua pequena cidade norueguesa no final do século XIX.

O jovem médico é insultado e maltratado pelos habitantes da cidade e expulso da vila, tendo sido declarado “inimigo do povo” e um potencial risco. A alegoria é uma homenagem ao homem de princípios que se levanta contra a histeria da multidão. O termo também assumiu um significado muito mais sinistro e perigoso no romance de George Orwell 1984 e em regimes totalitários dos anos 1930 até os dias de hoje.

Os protestos internacionais levaram à cessação de quase todos os testes de armas nucleares. A preocupação internacional com o aquecimento global levou a esforços crescentes para conter a maré de poluição do ar por combustíveis fósseis, produção de eletricidade a partir de carvão e outras manifestações de dióxido de carbono e contaminação tóxica do meio ambiente. O progresso está longe de ser certo, uma vez que países recém-enriquecidos, como China e Índia, seguem os padrões de consumo crescentes dos países ocidentais. A defesa pública e a rejeição da destruição desenfreada da ecologia global pode ser a única maneira de estimular os consumidores, governos e entidades corporativas, como as indústrias de energia e transporte, a mudar de direção. O ritmo de mudança dos combustíveis fósseis é lento, mas chamou a atenção do público, e as empresas privadas estão buscando mais eficiência de combustível nos veículos e na produção de energia elétrica, principalmente por meio do uso de gás natural em vez de óleo combustível e carvão para a produção de eletricidade, ou melhor ainda, por energia eólica e solar. A busca por “soluções verdes” para a crise do aquecimento global tem se tornado cada vez mais dinâmica, com governos, setor privado e público em geral conscientes da importância do esforço e dos perigos do fracasso.

Na última parte do século XX e no início do século XXI, personalidades e artistas internacionais proeminentes assumiram causas como a remoção de minas terrestres em países devastados pela guerra, analfabetismo em populações desfavorecidas e financiamento de medicamentos anti-retrovirais para africanos países para reduzir a transmissão materno-fetal do HIV e fornecer cuidados para o grande número de casos de AIDS que devastam muitos países da África Subsaariana. O Rotary International tem desempenhado um papel fundamental nos esforços de erradicação da pólio em todo o mundo. O consórcio público-privado Global Alliance for Vaccines and Imunization (GAVI) tem sido fundamental na promoção da imunização nos últimos anos, com a participação da OMS, UNICEF, Banco Mundial, Fundação Gates, fabricantes de vacinas e outros. Isso teve um impacto importante na extensão da imunização para proteger e salvar a vida de milhões de crianças em países carentes, que ainda não são capazes de fornecer programas de prevenção fundamentais, como imunização em níveis adequados. A GAVI trouxe vacinas para países de baixa renda em todo o mundo, como a vacina contra rotavírus, vacina pentavalente em Mianmar e vacina pneumocócica para crianças em 15 países da África Subsaariana, incluindo a República Democrática do Congo. A Fundação Bill & amp Melinda Gates prometeu US $ 750 milhões em 1999 para estabelecer a GAVI, sendo US $ 75 milhões por ano e US $ 1 bilhão em 2010 para promover a Década das Vacinas.

Conferências internacionais ajudam a criar um clima mundial de defesa de questões de saúde. As conferências sanitárias internacionais no século XIX foram convocadas em resposta às epidemias de cólera. As conferências internacionais continuam no século XXI a servir como locais para advocacy em escala global, trazendo questões de saúde pública que estão além do escopo de cada nação. A OMS, o UNICEF e outras organizações internacionais desempenham esse papel continuamente (ver Capítulo 16). As críticas a essa abordagem se concentraram na falta de esforços ou doadores semelhantes para lidar com as DNTs, a fraca infraestrutura de saúde pública e que isso libera os governos nacionais da responsabilidade de cuidar de seus próprios filhos. Ninguém pode questionar, entretanto, que esse tipo de empreendimento salvou inúmeras vidas e precisa do apoio de outros doadores de ajuda e da participação do governo nacional.


Explicando Ciclos de Altura

A perda de estatura começou no segundo quarto do século XIX, quando a revolução do transporte de canais, barcos a vapor e ferrovias levou as pessoas a um maior contato com doenças. O aumento das escolas públicas significa que as crianças foram expostas a doenças graves, como coqueluche, difteria e escarlatina. Os preços dos alimentos também aumentaram durante a década de 1830 e a crescente desigualdade na distribuição de renda ou riqueza acompanhou a industrialização. As depressões nos negócios, que eram mais perigosas para a saúde daqueles que já eram pobres, também surgiram com a industrialização. A Guerra Civil da década de 1860 e seus movimentos de tropas espalharam ainda mais doenças e interromperam a produção e distribuição de alimentos. Um grande volume de imigração também trouxe novas variedades de doenças aos Estados Unidos, em uma época em que a urbanização trouxe uma proporção crescente da população a um contato mais estreito com doenças contagiosas. As estimativas da expectativa de vida entre adultos de 20, 30 e 50 anos, reunidas a partir de histórias familiares, também diminuíram em meados do século XIX.

Aumentos rápidos de altura na primeira metade do século XX

No século XX, as alturas cresceram mais rapidamente para os nascidos entre 1910 e 1950, uma época em que as medidas de saúde pública e higiene pessoal se estabeleceram vigorosamente, a renda aumentou rapidamente e houve redução do congestionamento nas moradias. A última parte da era também testemunhou uma parcela maior da renda ou da riqueza indo para a parte inferior da distribuição, o que implica que a renda dos menos abastados estava aumentando de forma relativamente rápida. Observe que a maior parte do aumento de altura ocorreu antes que os antibióticos modernos estivessem disponíveis, o que significa que a prevenção de doenças, em vez da capacidade de alterar seu curso após o início, foi a base mais importante para melhorar a saúde. O crescente controle que os humanos exerceram sobre seu meio ambiente, particularmente o aumento do suprimento de alimentos e a redução da exposição a doenças, pode estar levando à evolução biológica (mas não genética) dos humanos com sistemas de órgãos vitais mais duráveis, tamanho corporal maior e início posterior de doença crônica doenças.

Estagnação recente

Entre meados do século XX e o presente, entretanto, as alturas médias dos homens americanos estagnaram, aumentando apenas uma pequena fração de centímetro no último meio século. A Tabela 3 refere-se aos nativos, portanto aumentos recentes na imigração não podem explicar a estagnação. Na ausência de outras informações, pode-se ficar tentado a supor que as condições ambientais para o crescimento são tão boas que a maioria dos americanos simplesmente atingiu seu potencial genético de crescimento. Ao contrário dos Estados Unidos, a altura e a expectativa de vida continuaram a crescer na Europa, que tem o mesmo estoque genético do qual a maioria dos americanos descende. Na década de 1970, vários indicadores de saúde americanos ficaram atrás dos da Noruega, Suécia, Holanda e Dinamarca. Enquanto as alturas americanas eram essencialmente planas após os anos 1970, as alturas continuaram a crescer significativamente na Europa.Os holandeses são agora os mais altos, medindo em média um metro e oitenta, cerca de cinco centímetros a mais do que os americanos. Atrasar as alturas leva a questões sobre a adequação dos cuidados de saúde e as opções de estilo de vida na América. Conforme discutido abaixo, é duvidoso que a falta de comprometimento de recursos para a saúde seja o problema porque os Estados Unidos investem muito mais do que os Países Baixos. Maior desigualdade e menor acesso aos cuidados de saúde podem ser fatores importantes na diferença. Mas o acesso aos cuidados de saúde por si só, seja devido à baixa renda ou à falta de cobertura de seguro, pode não ser o único problema & # 8212 a cobertura de seguro saúde deve ser usada regularmente e com sabedoria. Nesse sentido, as mães holandesas são conhecidas por fazer exames pré e pós-natais regulares, importantes para a saúde na primeira infância.

Observe que diferenças significativas na saúde e na qualidade de vida decorrem desses padrões de altura. As comparações não fazem parte de um concurso ímpar que enfatiza a altura, nem é grande per se considerada bonita. Em vez disso, sabemos que, em média, o crescimento atrofiado tem implicações funcionais para a longevidade, o desenvolvimento cognitivo e a capacidade de trabalho. As crianças que não crescem adequadamente ficam frequentemente doentes, sofrem dificuldades de aprendizagem e têm uma qualidade de vida inferior. A falha de crescimento na infância tem um longo alcance na idade adulta porque os indivíduos cujo crescimento foi atrofiado correm maior risco de morte por doenças cardíacas, diabetes e alguns tipos de câncer. Portanto, é importante saber por que os americanos estão ficando para trás.


Câncer a longo prazo

Mortes por câncer nos EUA desde 1930

Este gráfico fornece uma perspectiva de longo prazo sobre as taxas de mortalidade por câncer, a partir de 1930 nos Estados Unidos.

Em laranja, vemos novamente os picos pronunciados de câncer de pulmão em homens e, posteriormente, em mulheres.

Para muitas outras formas de câncer, as taxas de mortalidade padronizadas por idade mostram um declínio de longo prazo:

  • As taxas de mortalidade por câncer de mama começaram a cair no início da década de 1990.
  • A taxa de mortalidade da próstata aumentou até meados dos anos 90 e depois começou a diminuir drasticamente.
  • Os cânceres de cólon e reto diminuíram nas últimas décadas em homens e mulheres.
  • O câncer de pâncreas e a leucemia aumentaram até a década de 1970 e permaneceram no mesmo nível.
  • Os cânceres de útero, fígado e estômago diminuíram continuamente ao longo deste período de 80 anos.

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Envelhecimento e a macroeconomia: implicações de longo prazo para uma população mais velha (2012)

Em todo o mundo, as populações estão envelhecendo. Este é um fenômeno demográfico relativamente novo porque, na maior parte da história da humanidade, as populações eram jovens e as vidas eram curtas. O envelhecimento da população é em grande parte causado por duas tendências demográficas. Obviamente, as pessoas hoje estão vivendo mais do que antes. Uma segunda e menos óbvia causa do envelhecimento da população é o declínio da taxa de natalidade. Com taxas de natalidade mais baixas, as gerações mais jovens são menores em relação às gerações mais velhas, aumentando assim a idade média da população. Existem outros processos demográficos que afetam o envelhecimento, incluindo a migração, mas geralmente desempenham um papel menor.

Este capítulo examinará essas tendências nos Estados Unidos, começando com melhorias na expectativa de vida e suas implicações para o ciclo de vida individual. As seções posteriores do capítulo discutirão o envelhecimento da população e por que ele é importante.

EXPECTATIVA DE VIDA E O CICLO DE VIDA INDIVIDUAL

A expectativa de vida nos Estados Unidos ao nascer começou a melhorar no século XVIII, chegando a 47,3 anos em 1900, 68,4 anos em 1950 e 78,2 em 2010 (Arias, 2011 Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Invability Insurance Trust Funds, 2011 ) Os aumentos foram mais rápidos na primeira metade do século XX, quando as doenças infecciosas foram controladas, melhorando muito a sobrevivência das crianças. Em contraste, os aumentos na expectativa de vida desde 1950 foram devidos principalmente a declínios na mortalidade adulta.

talidade como doença cardiovascular tornou-se mais controlável. O aumento de 9,3 anos nos Estados Unidos entre 1950 e 2006 foi substancial, mas a maioria dos outros países do mundo alcançou melhorias mais rápidas no mesmo período. A Figura 3-1 compara as tendências na expectativa de vida para os Estados Unidos (linha preta) e oito outros grandes países de alta renda (Austrália,

FIGURA 3-1 Expectativa de vida ao nascer em países selecionados e projeções alternativas para os Estados Unidos até 2050. FONTES: Conselho de Curadores das Nações Unidas (2011), Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) Li e Lee (2005) ) e Painel Técnico de Suposições e Métodos (2011).

Canadá, França, Alemanha, Itália, Japão, Espanha e Reino Unido). Os Estados Unidos estavam no topo desse grupo de países em 1950, mas caíram para o último lugar em 2006 (Nações Unidas, 2011).

Por que os Estados Unidos agora têm uma classificação tão baixa nas comparações internacionais de expectativa de vida? Essa questão chamou a atenção e a preocupação de pesquisadores e formuladores de políticas. A situação atual é especialmente surpreendente, dado que os Estados Unidos gastam muito mais com saúde do que qualquer outro país. Em resposta a essas preocupações, o National Research Council (NRC) nomeou um comitê de especialistas em 2008 para investigar as razões dessa divergência entre os Estados Unidos e outros países de alta renda. Em seu relatório final, o comitê chegou a várias conclusões (National Research Council, 2011):

Uma história de tabagismo pesado e níveis atuais de obesidade estão desempenhando um papel substancial no desempenho relativamente baixo de longevidade dos Estados Unidos. (p. S-4)

Os danos causados ​​pelo fumo foram estimados em 78 por cento da diferença na expectativa de vida das mulheres e 41 por cento da diferença entre os homens entre os Estados Unidos e outros países de alta renda em 2003. (p. S-2)

A obesidade pode ser responsável por um quinto a um terço do déficit de expectativa de vida nos Estados Unidos em relação aos outros países estudados. (p. S-2)

Quais são as implicações dessas conclusões para as tendências futuras na expectativa de vida? A mortalidade provavelmente continuará a diminuir à medida que mais progresso for feito na medicina, biotecnologia, saúde pública, nutrição, acesso a serviços médicos, renda e educação. No entanto, existe uma discordância substancial entre os analistas sobre a rapidez com que as melhorias futuras ocorrerão (Bongaarts, 2006 Wilmoth, 1997 e 2001). Em uma extremidade do espectro de opinião estão os pessimistas (Carnes, Olshansky e Grahn, 1996 Olshansky et al., 2005), que acreditam que os países mais avançados estão próximos de um limite biológico para a longevidade. Uma opinião muito diferente é mantida pelos otimistas (Oeppen e Vaupel, 2002), que esperam que a expectativa de vida ao nascer continue a aumentar muito rapidamente, chegando a mais de 100 anos depois deste século. A maioria das projeções de pesquisadores e agências governamentais cai entre esses extremos (Lee e Carter, 1992 Li e Lee, 2005 Tuljapurkar, Li e Boe, 2000 Bongaarts, 2006). A projeção mais conhecida dos EUA é a usada pela Administração da Previdência Social. O Relatório de 2011 do Conselho de Curadores dos Fundos Fiduciários de Seguro Federal de Velhice e Sobreviventes e Seguro de Incapacidade Federal (comumente conhecido como Relatório dos Curadores) projeta que a expectativa de vida chegará a 82,2 anos em 2050, contra 77,7 em 2006.

Em 2010, o Conselho Consultivo da Previdência Social nomeou o Painel Técnico de Premissas e Métodos (TPAM) para avaliar as premissas e métodos usados ​​no Relatório dos Curadores. O TPAM fez uma série de

recomendações, incluindo uma revisão significativa das projeções de mortalidade. A conclusão de que os aumentos na expectativa de vida provavelmente serão mais rápidos do que o atualmente presumido no Relatório dos Curadores é baseada em uma análise das tendências futuras potenciais do tabagismo e da obesidade (Painel Técnico sobre Suposições e Métodos, 2011). O TPAM observou que o ritmo lento de melhoria na expectativa de vida nas últimas décadas foi devido ao impacto do tabagismo e da obesidade e que esses efeitos comportamentais provavelmente continuarão a diminuir a expectativa de vida nos EUA. No entanto, depois de subir por décadas, os indicadores de tabagismo e obesidade já se estabilizaram. De acordo com o relatório do NRC de 2011 mencionado acima:

Depois de 1964, quando o Surgeon General & rsquos Office divulgou seu relatório oficial sobre os efeitos adversos do tabagismo, o aumento do tabagismo diminuiu, parou e acabou revertido nos Estados Unidos. (p. 5 & ndash4)

Dados recentes sobre obesidade nos Estados Unidos sugerem que sua prevalência se estabilizou e alguns estudos indicam que o risco de mortalidade associado à obesidade diminuiu. (p. S-4)

O TPAM, portanto, assumiu que o impacto adverso desses comportamentos na expectativa de vida permanecerá nos níveis atuais ou próximo a eles, em vez de aumentar muito mais no futuro. Levando essas tendências em consideração, o TPAM espera que a expectativa de vida nos EUA chegue a 84,5 anos em 2050. Esta estimativa está próxima de uma projeção amplamente usada e respeitada feita por Li e Lee (2005), mas acima da suposição do Relatório de Curadores de 2011 de 82,2 anos. Conforme mostrado na Figura 3-1, o ritmo futuro de melhoria é mais rápido do que o presumido no Relatório dos Curadores, mas ainda um pouco mais lento do que o ritmo alcançado por outros países de alta renda nas últimas décadas.

As projeções de esperança de vida, envelhecimento da população e outros indicadores demográficos utilizados no presente relatório baseiam-se em projeções especiais feitas pela comissão para incorporar a tendência de aumento da esperança de vida recomendada pela Segurança Social TPAM (ver Anexo A).

Expectativa de vida em idades mais avançadas

A expectativa de vida masculina restante para aqueles com 65 anos em 2010 era de 17,5 anos, mas caiu para 10,8 anos para aqueles com 75 e para 5,7 anos aos 85 (Tabela 3-1). Em todas as idades, as mulheres têm mais anos restantes do que os homens. As projeções do comitê e rsquos indicam uma tendência contínua de aumento na expectativa de vida restante também nessas idades mais avançadas, com a expectativa de vida aos 65 anos chegando a 22,2 anos para homens e 24,1 anos para mulheres em 2050. É digno de nota que as mulheres japonesas já haviam alcançado em 2009 a vida expectativa que as mulheres americanas não devem atingir até 2050 (Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico, 2011). Os declínios em permanecer-

TABELA 3-1 anos de vida remanescente em idades mais avançadas nos Estados Unidos: 1950, 2010 e 2050

Era Gênero 1950 2010 2050
65 Masculino 12.8 17.5 22.2
Fêmea 15.1 19.9 24.1
75 Masculino 7.9 10.8 14.2
Fêmea 9.0 12.5 15.6
85 Masculino 4.5 5.7 7.6
Fêmea 5.0 6.7 8.5

FONTES: 1950 e 2010 do Conselho de Curadores, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) 2050 a partir de projeções especiais preparadas pelo comitê (consulte o Apêndice A).

A expectativa de vida à medida que as pessoas envelhecem é importante para a discussão posterior dos sistemas de apoio público, como a Previdência Social e o Medicare.

Vida mais longa e o ciclo de vida individual

Conforme discutido posteriormente neste capítulo, o envelhecimento da população resulta em parte de uma vida mais longa e em parte de uma fertilidade mais baixa. A Figura 3-2 representa o número médio de anos passados ​​nas três fases principais do ciclo de vida: (1) total sem trabalho (durante a infância ou na idade adulta antes dos 60 anos) (2) trabalhando (definido como estando na força de trabalho) e (3) aposentados (maiores de 60 anos e sem força de trabalho). A soma dos anos passados ​​nessas três fases é igual à expectativa de vida ao nascer, conforme mostrado na Figura 3-1. 1

À medida que a longevidade aumenta com o tempo, as pessoas passam mais tempo na aposentadoria. Entre 1962 e 2010, o tempo médio gasto na aposentadoria aumentou 5 anos (de 10 para 15 anos), enquanto a expectativa de vida aumentou 8 anos. Durante este período, os anos na força de trabalho aumentaram modestamente, mas os anos sem trabalho diminuíram ligeiramente. Essas tendências podem ser atribuídas em grande parte ao aumento da participação das mulheres na força de trabalho (ver Capítulo 5). Em 1950, apenas 10,6 anos eram gastos na aposentadoria, mas em 2050 os anos de aposentadoria devem chegar a 20, quase o dobro, enquanto os anos de trabalho aumentam de 31 para 40 e os anos sem trabalho permanecem quase constantes.

A população dos EUA está dedicando cada vez mais anos à aposentadoria, tanto em termos absolutos quanto em proporção da vida. Conforme mostrado na Figura 3-3, a proporção da vida gasta na aposentadoria aumentou de 15 para 19 por cento entre 1962 e 2010 e deve atingir 24 por cento em 2050. A proporção de aposentados

1 As estimativas são baseadas nas taxas de participação da força de trabalho por idade até 2010 fornecidas pelo Escritório de Análise de Tendências Críticas da Administração da Previdência Social. As taxas de participação da força de trabalho são mantidas constantes de 2010 a 2050.

FIGURA 3-2 Viveu anos aposentado, trabalhando e não trabalhando, 1962 & ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

FIGURA 3-3 Anos de aposentadoria como proporção dos anos de trabalho e da expectativa de vida, 1962 e ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

os anos de trabalho também aumentaram de 35 para 41 por cento entre 1962 e 2010. Em 2050, essa proporção é projetada para ser de 52 por cento, o que implica que o indivíduo médio trabalharia 2 anos para cada ano na aposentadoria.

Conforme discutido em capítulos posteriores deste relatório, os custos do apoio público para benefícios de saúde e pensão para os idosos serão difíceis de suportar, dado o rápido ritmo de envelhecimento da população. Entre as adaptações que estão sendo consideradas está o aumento da idade de aposentadoria com benefícios integrais, pois os custos desse apoio público diminuem com o aumento da idade de elegibilidade. É útil considerar dois cálculos demográficos simples para contextualizar essa adaptação. Na primeira, perguntamos até que idade uma pessoa teria que trabalhar em 2050 para ter o mesmo número de anos de aposentadoria que quem se aposentou aos 65 anos em 2010. A resposta é 70,2 anos.

Outro cálculo útil seria quantos anos a mais de trabalho serão necessários no futuro para manter constante a proporção de anos aposentados em relação aos anos de trabalho no nível de 2010. 2 Conforme mostrado na Figura 3-4, uma idade de aposentadoria de apenas 60 anos teria gerado a mesma proporção em 1950 que em 2010. Com base nas projeções do comitê e rsquos, um aumento de 4 anos (de 65 para 69) manteria esta proporção inalterada entre 2010 e 2050. Esse cenário envolve um menor aumento na idade de aposentadoria e permitiria algum aumento nos anos passados ​​na aposentadoria.

Variações socioeconômicas e geográficas na expectativa de vida dos EUA

A discussão anterior se concentrou na expectativa média de vida nos Estados Unidos e em outros países. Além da variação entre os países na expectativa de vida, há uma variação substancial dentro do país, por exemplo, entre grupos raciais e étnicos, entre estados e condados e entre grupos com diferentes níveis de educação e renda.

A Tabela 3-2 apresenta a expectativa de vida para brancos e negros em 2008. A expectativa de vida dos brancos ao nascer excede a expectativa de vida dos negros em 5 anos (75,9 contra 70,9) entre os homens e em 3,4 anos (80,8 contra 77,4) entre as mulheres. Aos 65 anos, essas diferenças raciais diminuíram para 1,8 ano para os homens e 1,0 ano para as mulheres. As análises das diferenças étnicas geralmente descobrem que a mortalidade entre os hispânicos é menor do que entre os brancos. Este assim chamado & ldquoParadoxo hispânico & rdquo provavelmente se deve a uma seleção para uma boa saúde entre os imigrantes da América Latina e uma tendência dos imigrantes hispânicos em retornar para seus

2 Para esta simulação, os anos de trabalho são calculados como os anos vividos entre os 20 anos e a idade de aposentadoria em uma população estacionária com expectativa de vida atual. Os anos de aposentadoria são iguais aos anos de vida restantes após a aposentadoria. A idade de aposentadoria é fixada em 65 anos em 2010.

FIGURA 3-4 Idade hipotética de aposentadoria necessária para manter constante a proporção de anos aposentados em relação aos anos de trabalho de 2010 até 2050. FONTES: Conselho de Curadores, Federal Velhice and Survivors Insurance e Federal Invability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

país de origem quando adoecem (Elo e Preston, 1997 Markides e Eschbach, 2011).

Grandes diferenças de mortalidade devido ao nível de educação são encontradas tanto nos Estados Unidos quanto em outros países. Conforme mostrado na Tabela 3-3, a expectativa de vida aos 25 anos em 1998 era 7,6 anos a menos para homens com menos de 9 anos de escolaridade em comparação com homens com 13 ou mais anos de escolaridade. Entre as mulheres, a diferença entre esses dois grupos foi de 4,9 anos. Aos 65 anos, essas diferenças diminuíram, mas permaneceram em 3,4 anos substanciais para os homens e 2,5 anos para as mulheres. Uma análise mais recente das tendências ao longo de 2008 descobriu que adultos com menos de 12 anos de educação em 2008 tinham expectativa de vida semelhante à média dos EUA nas décadas de 1950 e 1960

TABELA 3-2 anos de expectativa de vida ao nascer e aos 65 anos para brancos e negros, 2008

Branco Preto Diferença (branco - preto)
No nascimento 78.4 74.3 4.1
Masculino 75.9 70.9 5.0
Fêmea 80.8 77.4 3.4
Aos 65 anos 18.7 17.5 1.2
Masculino 17.3 15.5 1.8
Fêmea 19.9 18.9 1.0

FONTE: U.S. Census Bureau (2012).

TABELA 3-3 anos de expectativa de vida aos 25 e 65 anos por nível educacional, 1998

Anos de escolaridade
0 & ndash8 9 & ndash12 13+ Diferença (13+) - (0 & ndash8)
Aos 25 anos
Masculino 47.0 47.5 54.6 7.6
Fêmea 52.9 53.6 57.8 4.9
Aos 65 anos
Masculino 14.9 15.1 18.3 3.4
Fêmea 17.9 18.3 20.4 2.5

FONTES: Dados de Hummer e Lariscy (2011) Molla, Madans e Wagener (2004).

(Olshansky et al., 2012). Ao combinar educação e raça, o estudo mostrou grandes e crescentes diferenças na expectativa de vida entre brancos com mais de 16 anos de escolaridade em comparação com negros com menos de 12 anos de escolaridade.

As diferenças geográficas na mortalidade também estão bem estabelecidas. A expectativa de vida em 1999 e 2001 era mais alta no Havaí e em Minnesota e mais baixa no Distrito de Columbia e Mississippi (Tabela 3-4). As diferenças no nível municipal são ainda maiores do que entre os estados (Ezzati et al., 2008).

A literatura tem proposto uma série de fatores que podem ser responsáveis ​​ou contribuir para essas diferenças de mortalidade. Geralmente, grupos ou populações desfavorecidos fumam mais, são mais obesos, fazem menos exercícios, vivem vidas mais estressantes, têm menos acesso a serviços de saúde, têm menos recursos sociais e ocupações de baixo status vivem em bairros com moradias precárias, altos níveis de poluição e relativamente altos taxas de crime e têm menos renda e educação (Centros para Controle e Prevenção de Doenças, 2011 National Research Council, 2004a, 2004b). As diferenças na dotação genética também podem desempenhar um papel (Christensen e Vaupel, 2011). Apesar da correlação freqüentemente significativa entre esses fatores explicativos e mortalidade, é difícil separar as vias causais complexas e quantificar os verdadeiros determinantes das diferenças de mortalidade.

TABELA 3-4 anos de expectativa de vida no nascimento e na idade de 50 para estados / áreas selecionados, 1991 e ndash2001

Distrito da Colombia Mississippi .. e inferno Minnesota Havaí Diferença (Havaí - D.C.)
No nascimento 72.3 73.6 79.0 79.7 7.4
Aos 50 anos 28.0 31.4 31.4 32.4 4.4

FONTE: Wilmoth, Boe e Barbieri (2010).

Essas diferenças de mortalidade têm implicações potencialmente importantes para o desenho de políticas para lidar com as consequências adversas do envelhecimento. Em particular, aumentar a idade de aposentadoria completa para todos os aposentados leva a uma redução proporcional maior nos anos esperados de vida aposentada para grupos desfavorecidos do que para grupos favorecidos. O comitê acredita que tal impacto diferencial seria indesejável.

Distribuição da População por Idade

A população idosa dos Estados Unidos está no limiar de um boom. A população com 65 anos ou mais aumentará substancialmente entre 2010 e 2030, atingindo 72 milhões em 2030, mais do que o dobro do nível (35 milhões) no ano 2000 (He et al., 2005, Vincent e Velkoff, 2010). A Figura 3-5 mostra amplas mudanças na distribuição nacional e etária de 1950 a 2010 e as mudanças projetadas até 2050. Este gráfico destaca a parcela crescente de pessoas em grupos de idade mais avançada e o declínio correspondente na parcela da população com menos de 30 anos. com mais profundidade posteriormente neste capítulo, os Estados Unidos estão envelhecendo menos rapidamente do que a maioria dos outros países de alta renda e podem ser relativamente mais capazes de lidar com as pressões das mudanças demográficas.

Outra visão da mudança da distribuição de idade é fornecida pela Figura 3-6, que representa o tamanho da população dos EUA por idade para 1975 e 2000 e como projetado para 2025 e 2050. Em 1975, uma grande proporção da população tinha entre 10 e 30 anos de idade. Este grupo é frequentemente referido como a geração do baby boom, porque consiste nos sobreviventes do grande número de nascimentos nos Estados Unidos entre 1945 e 1965. À medida que esta geração envelhece, sua presença na estrutura de idade deixa uma protuberância visível que atinge as idades de 35 e 55 em 2000, idades de 60 e 80 anos em 2025 e maiores de 85 anos em 2050. A população com mais de 90 anos aumenta mais de 17 vezes entre 1975 e 2050. Nas últimas décadas, o baby boom adiou o envelhecimento da população à medida que avançava com o envelhecimento da força de trabalho. Mas agora está dando início a um novo período de envelhecimento populacional muito rápido à medida que avança para a velhice.

A geração do baby boom se aposenta durante o primeiro quarto do século XXI, causando um aumento acentuado no número de beneficiários de benefícios da Previdência Social e do Medicare (Figura 3-7). O número de pessoas que chegam aos 65 anos a cada ano aumentou modestamente entre 1950 e 1980 e depois caiu por vários anos como resultado das baixas taxas de natalidade durante os anos da Depressão da década de 1930. Porém, entre 2000 e 2025, o número anual de pessoas que completam 65 anos deve mais do que dobrar, passando de 2,1 para 4,3 milhões (a redução modesta após 2025 deve-se ao fim do baby boom na década de 1960).

FIGURA 3-5 Distribuição percentual da população por idade, 1950 e ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

Oferecer pensões e assistência médica para essa onda de novos aposentados será um desafio.

Motivadores Demográficos do Envelhecimento

A quantidade de envelhecimento que a população dos EUA experimentará no futuro depende das tendências de mortalidade, fertilidade e migração. Em geral, quanto mais baixos os níveis de fertilidade, mortalidade e migração, mais velha se tornará a população. Deve-se enfatizar que, se as taxas de mortalidade infantil e de adultos jovens permanecerem relativamente baixas por um período prolongado, como tem sido o caso na maioria dos países desenvolvidos por muitas décadas, as mudanças na expectativa de vida em idades mais avançadas tornam-se cada vez mais importantes para as mudanças na expectativa geral de vida. . As suposições demográficas sobre fertilidade, mortalidade e migração subjacentes às projeções populacionais neste relatório são discutidas a seguir.

FIGURA 3-6 População por idade, 1975 e ndash2050. Os grupos circulados se aproximam do baby boom conforme ele se move no tempo. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

As estimativas e projeções anteriores de fertilidade, medidas pela taxa de fertilidade total (TFT), estão representadas na Figura 3-8. Ao longo do último meio século, a TFR flutuou amplamente em resposta a uma série de desenvolvimentos sociais e econômicos. A fertilidade aumentou drasticamente após a Segunda Guerra Mundial, chegando a 3,7 nascimentos por mulher no auge do baby boom em 1957. Os próximos dois

FIGURA 3-7 Número de pessoas que completam 65 anos, 1950 e ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

décadas viram um declínio acentuado para 1,7 nascimentos por mulher em 1976. Nas três décadas seguintes, a TFR se recuperou lentamente, atingindo uma média pouco abaixo de 2,1 durante o período de 2006 a 2010. 3 O Relatório de curadores de 2011 pressupõe que um pequeno declínio para 2,0 ocorrerá nas próximas duas décadas. Esta premissa foi revisada pelo TPAM 2011 e considerada razoável, e está incorporada nas projeções populacionais utilizadas neste relatório.

Conforme observado anteriormente, o Social Security Advisory Board & rsquos TPAM recomendou supor uma expectativa de vida nos EUA de 84,5 anos em 2050, e essa suposição foi adotada nas projeções populacionais usadas no presente relatório.

A migração líquida, legal e ilegal, aumentou de 0,8 para 1,9 milhão por ano entre 1980 e 2005 (ver Figura 3-9, linha contínua). A recessão do final dos anos 2000 reduziu esse número para quase zero em 2008, seguido por uma recuperação em 2009 e 2010. Essas grandes oscilações recentes são principalmente devido a mudanças na migração ilegal, que se estima ter se tornado negativa em 2007. Legal

3 A taxa de fecundidade total estava entre 2,0 e 2,1 nascimentos por mulher durante o período 2000 & ndash2005 e atingiu 2,1 em 2006 e 2007. A TFT caiu modestamente depois de 2007 em conjunto com a desaceleração econômica, para um nível entre 1,9 e 2,0, de acordo com dados preliminares de 2010 (National Center for Health Statistics, 2011).

FIGURA 3-8 Taxa de fertilidade total, 1950 e ndash2050. FONTE: Conselho de Curadores, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011).

FIGURA 3-9 Migração líquida, 1980 e ndash2050. FONTES: Conselho de Curadores, Federal Velhice and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e Painel Técnico sobre Suposições e Métodos (2011).

a migração líquida mostra apenas pequenas flutuações. O aumento bastante estável da migração legal no passado vem da implementação de uma nova legislação, permitindo um influxo maior nas últimas décadas.

O Relatório de Curadores da Previdência Social projeta que a retomada da migração continuará até 2015, antes de iniciar um declínio constante nas décadas futuras. Presume-se que esse declínio seja inteiramente na migração ilegal, a migração legal é mantida constante em 750.000 de 2012 em diante de acordo com a lei atual. O TPAM revisou essas projeções e aceitou as projeções de 2010 a 2025, mas recomendou um aumento no fluxo projetado de migrantes após 2025. Há duas razões principais para essa recomendação: (1) a população dos Estados Unidos e dos países de envio é esperada crescer nas décadas futuras e (2) a lei atual provavelmente mudará para permitir mais migração legal. As projeções do presente relatório incorporam essa trajetória de migração superior recomendada pelo TPAM.

Como os migrantes são, em média, mais jovens do que a população dos EUA, a migração reduz o envelhecimento da população. O impacto da migração pode ser es-

CAIXA 3-1
O impacto das alternativas demográficas

Uma vez que as tendências na fecundidade, migração e mortalidade são os determinantes diretos das tendências na estrutura etária da população, é razoável considerar políticas que poderiam reduzir o envelhecimento da população no futuro, alterando esses determinantes. Aumentar a mortalidade, obviamente, não é uma opção realista, mas a fertilidade e a migração podem ser alteradas por meio de intervenção governamental.

Para ilustrar os efeitos prováveis ​​das alternativas demográficas, o comitê levanta a questão: Como os níveis de fertilidade e migração teriam que mudar (em relação aos pressupostos preferidos do comitê & rsquos & mdashver Apêndice A) para alcançar uma redução de 10 por cento na taxa de dependência dos idosos (OADR) até o ano de 2050? Em outras palavras, que quantidade de mudança reduziria o OADR esperado para 2050 de cerca de 0,39 mostrado na Figura 3-13 para 0,35?

As projeções atuais feitas pelos curadores da Previdência Social e aceitas pelo comitê presumem que a taxa de fertilidade total dos EUA diminuirá muito modestamente de cerca de 2,1 nascimentos por mulher durante o período de 2006 & ndash2010 para 2,0 nascimentos em 2035 e permanecerá constante até 2050. Com uma redução de 10 por cento na OADR projetada, a taxa de fertilidade total teria que aumentar em 0,5 nascimentos por mulher entre agora e 2035 e então permanecer constante (assumindo nenhuma mudança simultânea na mortalidade ou migração). Assim, uma OADR de 0,35 em 2050 exigiria um aumento de 25% na taxa de fertilidade total, de 2,0 para 2,5.

Uma fertilidade mais alta reduziria o envelhecimento da população, mas ao mesmo tempo aumentaria a taxa de crescimento populacional e levaria a uma população futura maior. Portanto, há uma compensação entre os ganhos de uma população mais jovem e os custos de uma população maior, incluindo custos ambientais. E não está claro o que pode levar a tal aumento na fertilidade

avaliado comparando a projeção padrão (que inclui a migração) com uma projeção hipotética em que a migração é definida como zero a partir de 2010. O primeiro espera que a proporção da população com mais de 65 anos alcance 21% em 2050, enquanto o último espera um número substancialmente maior de 24%. Em contraste, se a taxa de migração for projetada para ser o dobro da taxa na projeção padrão, a proporção da população com mais de 65 anos cai para 19 por cento. Essas estimativas do impacto das mudanças na migração futura são provavelmente um tanto conservadoras porque ignoram os efeitos secundários sobre a fertilidade e a mortalidade, que são difíceis de avaliar (ver Quadro 3-1 para uma ilustração alternativa do impacto da migração).

As projeções apresentadas neste relatório diferem daquelas feitas no Relatório dos Curadores porque o comitê adotou as premissas do TPAM com relação às tendências futuras de mortalidade e migração. De acordo com os atuários da Administração da Segurança Social, a mudança no pressuposto de mortalidade aumenta o défice no saldo do sistema em 2060 de & menos 3,55 por cento para & menos 4,33 por cento, enquanto a mudança no pressuposto de migração

ity. Os incentivos financeiros pronatalistas tiveram relativamente pouco efeito sobre a fertilidade quando tentados em outros países, especialmente na Europa. É mais fácil alterar o momento da fertilidade de uma mulher do que alterar o número eventual de filhos que ela tem (Hoorens et al., 2011 Kohler, Billari e Ortega, 2006).

A maior imigração líquida, tanto documentada quanto não documentada, também reduziria o envelhecimento da população, mas, como a fertilidade mais alta, levaria a um crescimento populacional mais rápido e maior tamanho. Como os próprios imigrantes envelhecem, o efeito de longo prazo da imigração no envelhecimento da população é menor do que se poderia esperar (Nações Unidas, 2001). No exemplo aqui, uma redução de 10 por cento na OADR até 2050 exigiria um aumento médio anual de 69 por cento na taxa de imigração líquida durante o período 2010 & ndash2050. Em termos absolutos, isso significaria uma média de quase 1 milhão a mais de imigrantes líquidos a cada ano.

No passado, os imigrantes tinham uma fecundidade substancialmente maior do que a população nativa, embora não tanto quanto se pensava (Parrado, 2011). Mas a fertilidade caiu rapidamente em muitos dos países de origem - por exemplo, para cerca de 1,6 nascimentos por mulher na China e 2,3 nascimentos por mulher no México - portanto, os efeitos da imigração sobre a fertilidade nos Estados Unidos provavelmente serão menores do que antes. Novamente, há uma compensação entre a redução do envelhecimento da população e o aumento do tamanho da população, e há controvérsias bem conhecidas em torno dos níveis de imigração. As consequências econômicas, sociais e demográficas da imigração foram analisadas em relatórios anteriores do National Research Council (1997 2001).

O OADR convencional é calculado como a proporção da população com mais de 64 anos (& ldquooldents & rdquo) para a população com 20 & ndash64 (& ldquoworking age & rdquo). A idade de 65 anos é o limite entre esses grupos e representa a idade de aposentadoria presumida. Portanto, uma redução na OADR também pode ser alcançada aumentando esse limite de idade. Na verdade, um aumento nesta idade de 65,0 para 66,7 produziria um declínio de 10% no OADR em 2050.

reduz este déficit de & menos 3,55 por cento para & menos 3,36 por cento (Painel Técnico sobre Suposições e Métodos, 2011). A mudança na mortalidade é claramente muito mais conseqüente do que a mudança na migração.

POR QUE O ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO É IMPORTANTE: PADRÕES DE IDADE
DE CONSUMO E RENDA DE TRABALHO

O envelhecimento da população é importante porque o comportamento econômico médio varia sistematicamente com a idade. É interessante estimar como o consumo e a renda do trabalho realmente variaram ao longo da idade em diferentes períodos durante o último meio século. Essas estimativas são mostradas nas Figuras 3-10 e 3-11 para 1960, 1981 e 2007. O consumo inclui despesas familiares privadas que são imputadas aos membros de cada família em proporção a um conjunto presumido de pesos de idade. Também inclui transferências públicas em espécie para indivíduos de educação pública e de saúde pública por meio do Medicare e Medicaid, incluindo cuidados de longo prazo. A renda do trabalho inclui ordenados e salários e benefícios adicionais, mais dois terços da renda do trabalho autônomo (o outro terço é contado como um retorno à propriedade ou ativos, como uma fazenda ou loja da família). Para tornar esses & ldquoage perfis mais fáceis de comparar entre os anos civis, eles são divididos pelo nível médio de renda do trabalho entre as idades de 30 e 49 anos em cada ano civil.

A Figura 3-10 mostra várias mudanças importantes ao longo do meio século. Em idades mais jovens, houve um grande aumento nos gastos com educação pública e um aumento concomitante nos gastos privados com educação universitária. O mais interessante aqui, entretanto, são as mudanças na idade adulta, particularmente em idades mais avançadas. Em 1960, o consumo total diminuiu substancialmente após os 60 anos

FIGURA 3-10 O perfil de idade do consumo nos EUA, 1960, 1981 e 2007. Para cada ano, todos os valores foram divididos pela renda média do trabalho naquele ano entre as idades de 30 e 49 anos para padronizar para comparação visual de formas. FONTE: Tabulações especiais de Lee e Donehower usando dados do projeto de Contas de Transferência Nacionais, consulte Lee e Mason (2011, Capítulo 9) para obter detalhes e métodos.

FIGURA 3-11 Renda do trabalho nos EUA por idade, 1960, 1981 e 2007. A renda do trabalho é antes dos impostos e inclui benefícios adicionais e dois terços da renda do trabalho autônomo. Para cada ano, todos os valores foram divididos pela renda média do trabalho naquele ano entre as idades de 30 e 49. FONTE: Tabulações especiais de Lee e Donehower usando dados do projeto de Contas de Transferência Nacionais, consulte Lee e Mason (2011, Capítulo 9) para obter detalhes e métodos.

devido ao declínio nos gastos & ldquoOutrosprivados & rdquo & mdash, isto é, todo o consumo das famílias, exceto saúde, educação e serviços de habitação própria. Isso foi anterior ao Medicare e ao Medicaid, e os gastos públicos com saúde não eram maiores para os idosos do que para os adultos mais jovens. Em 1981, o consumo de "Outros privados" não começou a diminuir até os 70 anos. Os gastos privados com saúde aumentaram substancialmente com a idade, e os gastos públicos com saúde aumentaram ainda mais fortemente com a idade. O consumo total aumentou na idade adulta em 1981, em contraste com seu declínio em 1960, e aumentou fortemente após os 85 anos.

Em 2007, essas mudanças se intensificaram. O consumo privado não relacionado à saúde não diminuiu até os 80 anos em 2007, em comparação com os 70 anos em 1981 e os 60 anos em 1960. O mais impressionante foi a expansão dos gastos públicos com saúde. Também vemos uma redução acentuada nos gastos privados com saúde aos 65 anos e um aumento correspondente nos gastos públicos por meio do Medicare. Observa-se agora que o consumo total aumenta fortemente com a idade. Em 1960, uma pessoa de 80 anos consumia 83% do que uma pessoa de 20 consumia. Em 1981, uma pessoa de 80 anos consumia 39% a mais do que uma de 20 e, em 2007, uma pessoa de 80 consumia 67% a mais. A proporção de consumo dos 80 aos 20 anos dobrou desde 1960.

Estimativas comparáveis ​​estão disponíveis para a renda do trabalho (Figura 3-11). Em 1960 e 1981, a curva de renda do trabalho para os anos 20 e início dos 30 é deslocada

3 a 4 anos em direção à idade mais jovem em relação à curva de 2007. As curvas de 1960 e 1981 são virtualmente idênticas até os 60 anos. Após os 60 anos, a curva de 1960 é virtualmente coincidente com a curva de 2007 e é deslocada 2 a 3 anos em direção a idades mais avançadas em relação a 1981. Na faixa dos anos 70, ela mudou muitos anos em direção a idades mais avançadas. 4 O resultado dessas mudanças no ciclo de vida econômica é que o consumo na terceira idade, líquido da renda do trabalho, tornou-se muito mais caro. O envelhecimento da população ocorrerá rapidamente nas próximas décadas, à medida que o baby boom avança para idades mais avançadas, e os custos sociais serão aumentados pelo aumento correspondente no consumo líquido dos idosos. Ao mesmo tempo, os idosos nos Estados Unidos continuam a ganhar uma quantidade substancial de renda do trabalho, mais do que na maioria das outras nações industrializadas (Lee e Mason, 2011).

INDICADORES DE ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO
E SEU IMPACTO ECONÔMICO

Demógrafos e economistas usam uma série de indicadores para comparar o grau de envelhecimento da população ao longo do tempo e entre países. A mais básica dessas medidas pode ser calculada para todos os países, mas têm deficiências que limitam sua utilidade; as mais complexas requerem dados mais detalhados, mas são mais adequadas para análises do impacto econômico do envelhecimento. Um ponto chave é que a correspondência entre idade cronológica, de um lado, e saúde e vitalidade, do outro, mudou dramaticamente nas últimas décadas, como se reflete no ditado popular & ldquo70 é o novo 60. & rdquo Essas mudanças serão discutidas no próximo capítulo , e deve ser mantido em mente, mesmo quando & ldquothe idosos & rdquo continuam a ser definidos como pessoas com 65 anos ou mais.

Proporção da população com 65 anos ou mais

Em 2010, 13 por cento da população dos EUA tinha mais de 64 anos, ante 8 por cento em 1950. Espera-se que essa proporção salte para mais de 20 por cento nas próximas duas décadas, à medida que a geração do baby boom se aposenta, antes de se estabilizar na década de 2030 e 2040 (Figura 3-12). As proporções com 75+ e 85+ seguem um caminho semelhante, mas em um nível inferior. Além disso, os aumentos ocorrem mais tarde, com um atraso de 10 anos para a população com mais de 75 anos e 20 anos para a população com mais de 85 anos.

4 Ao longo desta discussão sobre consumo e renda do trabalho, comparamos valores ao longo das idades no mesmo período. Os caminhos reais de ganho e consumo ao longo da vida de uma geração teriam diferentes formas, inclinados para cima e deslocados para idades mais avançadas, porque o crescimento da produtividade leva ao aumento da renda e do consumo à medida que as gerações passam por suas vidas.

FIGURA 3-12 Parcela da população com 65+, 75+ e 85+, 1950 e ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

O rácio de dependência de idade (ADR) é o rácio da população com 65 anos ou mais mais aqueles com menos de 20 (& ldquodependentes & rdquo) para a população em idade activa (com 20 & ndash64). A Figura 3-13 representa as estimativas do ADR para os Estados Unidos de 1950 a 2010 e as projeções para 2050. O ADR flutua substancialmente ao longo do tempo, mas não mostra uma tendência clara de longo prazo.Alcançou seu

FIGURA 3-13 Razões de dependência de idade, 1950 e ndash2050. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

o valor de pico, 0,94, em 1965, caiu para seu mínimo, 0,67, em 2010 e é projetado que aumente novamente para um novo pico, 0,85, em 2037.

Para explicar essa tendência, é útil examinar os dois componentes do ADR: a taxa de dependência dos idosos (OADR, população 65 + / população 20 & ndash64) e a proporção de dependência dos jovens (YADR, população & lt20 / população 20 & ndash64). Conforme visto na Figura 3-13, esses dois componentes mostram trajetórias muito diferentes ao longo do tempo. O pico YADR em 1965 foi responsável pelo primeiro pico no ADR, e o aumento futuro no OADR é responsável pelo segundo pico projetado no ADR em 2030. Como resultado dessas tendências opostas no OADR e no YADR, a composição dos dependentes muda de principalmente com menos de 20 anos na década de 1960 para quase até mesmo entre idosos e jovens dependentes em 2050.

Embora amplamente usada, essa proporção tem uma falha fundamental: ela pressupõe implicitamente que todas as pessoas com menos de 20 anos e mais de 64 anos são & ldquodependentes & rdquo e que todas as pessoas com 20 & ndash64 estão & ldquoworking. & Rdquo Essas suposições são, na melhor das hipóteses, uma aproximação da realidade e da qualidade disso a aproximação muda ao longo do tempo, tanto por causa de mudanças no comportamento econômico real quanto por causa de mudanças na saúde subjacente.

A relação aposentados / trabalhadoras (RWR) pode ser considerada uma versão melhorada da relação de dependência dos idosos. O numerador do RWR consiste no número de aposentados (em vez da população com mais de 65 anos) e seu denominador consiste em todas as pessoas na força de trabalho (em vez da população com 20 anos ou mais). O RWR normalmente excede o OADR em um pequeno valor porque o número de aposentados excede a população com mais de 65 anos e porque o número de trabalhadores é um pouco menor do que a população com 20 anos ou mais. As tendências ao longo do tempo nos dois indicadores são semelhantes, conforme mostrado na Figura 3-13, onde a linha tracejada representa o RWR.

As taxas de suporte diferem das taxas de dependência em que os apoiadores (ou trabalhadores) estão no numerador e os dependentes (ou consumidores) estão no denominador; essas medidas são, portanto, inversamente relacionadas às taxas de dependência. A proporção de suporte mais simples é a proporção da população que está trabalhando. O numerador consiste em todos na força de trabalho 5 e o denominador é igual a toda a população, todos os quais são consumidores. o

o índice de suporte não ponderado (SRU) aumentou de 1962 a 1980, em seguida, estabilizou-se até 2010, mas espera-se que diminua até 2050 (Figura 3-14). A desvantagem dessa medida é que ela pressupõe que trabalhadores de todas as idades tenham rendimentos iguais e que a mesma quantidade seja consumida por pessoas de todas as idades.

A razão de suporte ponderado (SRW) é uma medida mais sofisticada que melhora a versão não ponderada, permitindo que a renda dos trabalhadores e os níveis de consumo variem de acordo com a idade. Especificamente, os padrões de consumo e renda do trabalho por idade discutidos anteriormente (ver Figura 3-10) são aplicados à população por idade para calcular o SRW. A proporção depende dos perfis de idade do ano-base de consumo e renda do trabalho que são usados. Eles são mantidos constantes para isolar o efeito das mudanças nas distribuições de idade da população. É um cálculo hipotético do tipo "outras coisas iguais", não uma tentativa de projetar quais serão as futuras relações entre a renda do trabalho e o consumo.

As tendências e projeções dos SRW são apresentadas na Figura 3-14 (linha superior), com base na renda do trabalho e nos perfis de consumo de 2007 combinados com cada ano e distribuição de idade da população. O SRW é maior do que o SRU principalmente porque a renda excede substancialmente o consumo entre

FIGURA 3-14 Razões de suporte não ponderadas e ponderadas, 1962 e ndash2050. FONTES: Conselho de Curadores, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) Lee e Mason, 2011 e projeções do comitê.

trabalhadores. 6 No entanto, o padrão de mudança no SRW ao longo do tempo é semelhante ao do SRU.

A Tabela 3-5 resume as estimativas de seis indicadores em 2010 e 2050. Esses indicadores de envelhecimento diferem porque são definidos de maneiras diferentes. Seus níveis absolutos não serão examinados aqui porque há pouco a ganhar com uma discussão sobre as diferenças. Em vez disso, o comitê se concentra nas tendências projetadas (última coluna), que antecipam o impacto futuro do envelhecimento da população.

Esses resultados levam a duas conclusões principais sobre as tendências para 2050. Primeiro, a população dos EUA provavelmente envelhecerá substancialmente, conforme indicado pelo aumento de 64% na população com mais de 65 anos, o aumento de 81% na OADR e o aumento de 71% na o RWR. Em segundo lugar, o impacto econômico desse envelhecimento é amortecido por um declínio na dependência dos jovens.

O efeito líquido dessas tendências demográficas é mais bem captado pelo SRW, que deve diminuir 12% até 2050. Isso significa que, em igualdade de condições, o consumo per capita será 12% menor do que seria sem o envelhecimento da população. 7

Adaptando-se ao envelhecimento da população

Conforme observado ao longo deste relatório, a adaptação ao futuro envelhecimento da população pode envolver um aumento na idade de aposentadoria. Tal aumento neutralizaria as mudanças adversas projetadas na maioria dos indicadores acima. Para ilustrar, a Figura 3-15 representa a idade na aposentadoria (convencionalmente definida como 65 anos) necessária para manter o OADR constante em 0,22. Esse cálculo indica que a idade de aposentadoria teria que aumentar de 65,0 em 2010 para 73,3 anos em 2050 para evitar que o OADR aumentasse. Um cálculo separado indica que um aumento semelhante na idade na aposentadoria manterá o SRW constante. Deve-se enfatizar que a Figura 3-15 representa um exercício puramente hipotético para ilustrar a magnitude das mudanças na idade de aposentadoria necessárias para manter inalterado esse índice de dependência. É provável que uma mudança tão grande na idade de aposentadoria seja politicamente inaceitável, e não é intenção do comitê recomendá-la.

É importante notar que esse aumento na idade de aposentadoria de 8,3 anos é maior do que o aumento de 4,0 anos necessário para manter constante a proporção de aposentados e anos de trabalho ao longo do ciclo de vida individual (ver discussão anterior da Figura 3-4). A razão para esta diferença é que o aumento da idade de aposentadoria representado na Figura 3-15 compensa tanto o aumento projetado da expectativa de vida quanto o envelhecimento da população resultante do declínio da fertilidade.

6 O índice de apoio é normalmente menor que a unidade porque o consumo é financiado em parte por outras fontes que não a renda do trabalho, como a renda de ativos.

7 Ou seja, o consumo por consumidor ponderado diminuirá em 12 por cento, o restante é igual.

TABELA 3-5 Indicadores Resumidos de Envelhecimento da População, 2010 e 2050

Indicador 2010 2050 Mudança percentual, 2010 e ndash2050
Com mais de 65 anos (%) 13.0 21.3 64
ADR .67 .84 26
OADR .22 .39 81
RWR .26 .45 71
SRU .51 .47 & menos8
SRW .78 .68 & menos12

FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do Comitê.

e mudanças de migração. Em contraste, os cálculos do ciclo de vida resumidos na Figura 3-4 compensam apenas o aumento da expectativa de vida.

O envelhecimento da população está ocorrendo na maioria dos países porque a expectativa de vida aumentou e a fertilidade diminuiu. O envelhecimento é mais pronunciado em países de alta renda (ou seja, Europa, América do Norte e Japão), onde a idade média da população aumentou de 29 para 39 anos entre 1950 e 2010 (Nações Unidas, 2011). As projeções das Nações Unidas esperam que essa mediana atinja 48 anos em 2050. As populações do mundo em desenvolvimento (Ásia excluindo Japão, América Latina e África) são geralmente mais jovens, com

FIGURA 3-15 Idade de aposentadoria necessária para manter constante a taxa de dependência dos idosos em seu nível de 2010. FONTES: Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) e projeções do comitê.

uma idade média agregada atual de 27 anos, mas o envelhecimento também está ocorrendo rapidamente e a mediana está projetada para atingir 37 anos em 2050.

A Figura 3-16 mostra as estimativas e projeções anteriores da proporção com mais de 65 anos para cada uma das regiões do mundo. Grandes diferenças regionais são aparentes. Em 2010, as proporções acima de 65 na Europa (16,2) e na América do Norte (13,2) são substancialmente maiores do que na América Latina (6,9), Ásia (6,7) e África (3,5). Em 2050, essas proporções deverão aumentar ainda mais, atingindo 26,9% na Europa e 21,6% na América do Norte. Os aumentos mais acentuados são projetados para a Ásia e a América Latina, onde os níveis mais que dobrarão e ficarão acima dos níveis europeus de hoje. A África também envelhecerá, mas lentamente, e continuará sendo a região mais jovem.

A Figura 3-17 compara os Estados Unidos com outros países de alta renda. Em meados do século, a proporção com mais de 65 anos deve chegar a 21% nos Estados Unidos e substancialmente maior em outros países ricos (mais de 30% na Alemanha, Itália e Espanha e 36% no Japão). A razão para essa diferença é a fertilidade relativamente alta nos Estados Unidos e a baixa fertilidade na Alemanha, Itália, Japão e Espanha. Além disso, espera-se que os Estados Unidos tenham taxas de mortalidade e migração mais altas. Outros países de alta renda, portanto, enfrentam um envelhecimento mais pronunciado do que os Estados Unidos.

INCERTEZA NAS PROJEÇÕES DA POPULAÇÃO

É óbvio que muitas suposições são necessárias para uma projeção populacional. Ações dolorosas, como aumentar a idade de aposentadoria, podem ser tomadas

FIGURA 3-16 Parcela da população com mais de 65 anos em cinco regiões do mundo, 1950 e ndash2050. FONTE: Nações Unidas (2011).

FIGURA 3-17 Parcela da população com mais de 65 anos em oito países de alta renda, 1950 e ndash2050. FONTE: Nações Unidas (2011).

agora para amenizar as consequências das mudanças populacionais projetadas em um futuro distante. Como podemos ter certeza de que as mudanças projetadas realmente ocorrerão e que uma ação é necessária agora? Para responder a esta importante questão, precisamos de uma indicação da incerteza nas projeções.

Demógrafos e estatísticos usaram principalmente quatro métodos diferentes para avaliar a incerteza das projeções populacionais (ver National Research Council, 2000, para um exame detalhado da precisão das projeções anteriores e da incerteza das previsões populacionais). O método tradicional, que pode ser chamado de & ldquoscenarios & rdquo, é familiar a todos: as projeções são feitas em variações altas, médias e baixas, com base na opinião de especialistas sobre quão alto ou baixo cada um dos principais insumos & mdashfertilidade, mortalidade e imigração líquida & mdash pode ser . Isso certamente é útil, mas há dificuldades com essa abordagem. Parece supor que se a fertilidade (por exemplo) for maior do que o esperado no primeiro ano da projeção, então também será maior em todos os anos subsequentes, e essa suposição exclui os tipos de flutuações que ocorreram no passado. Por isso, o método dos cenários nos convida a acreditar que se esperarmos apenas alguns anos ficará claro se a população está evoluindo de acordo com o cenário alto ou baixo, e a incerteza será reduzida. Mas essa interpretação está errada. Depois de alguns anos, um novo conjunto de cenários apresentaria novamente variações semelhantes de alta, média e baixa.

A construção dos cenários também requer a decisão de combinar o pressuposto de alta fertilidade com um pressuposto de baixa mortalidade ou um pressuposto de alta mortalidade, e da mesma forma para os pressupostos de migração. Esse

a decisão é essencialmente arbitrária e, seja como for, resultarão em inconsistências nas faixas de alto-baixo (ver Lee, 1999). 8

Uma segunda abordagem, chamada de análise ex post, analisa o histórico de sucesso das previsões preparadas por uma agência como um guia para a incerteza das previsões futuras. Se o método de previsão não mudou muito ao longo do tempo, esse método pode ser muito útil. Uma análise ex post extraordinariamente cuidadosa das projeções das Nações Unidas foi fornecida pelo National Research Council (2000).

Uma terceira abordagem pode ser chamada de “cenários quorandômicos”. Ela assume uma certa distribuição de probabilidade do resultado verdadeiro em relação aos limites superior e inferior fornecidos por especialistas. Dada essa distribuição, um processo como o descrito acima pode ser usado para gerar possíveis caminhos futuros para cada taxa vital (Lutz, Sanderson e Scherbov, 2004, Tuljapurkar, Li e Boe, 2000).

Uma quarta abordagem é baseada na análise de séries temporais, que combina métodos demográficos com métodos estatísticos bem estabelecidos para modelar, analisar e prever dados históricos sobre fecundidade, mortalidade ou migração (Lee e Tuljapurkar, 1994). Os modelos capturam não apenas a tendência, mas também os padrões típicos e o grau de persistência das flutuações. Pode-se desenhar números aleatórios que, combinados com os modelos, geram uma versão possível do futuro de uma taxa particular & mdashsay fertilidade & mdasht que é consistente com os padrões típicos do passado (Lee, 1999 2011). Da mesma forma, futuros possíveis podem ser gerados para mortalidade e imigração líquida. Então, esse conjunto de resultados de fertilidade, mortalidade e migração gerados aleatoriamente pode ser usado para gerar uma possível trajetória futura para a população e sua distribuição de idade, digamos até 2050. Repetindo esse processo com um novo conjunto de números aleatórios, outro futuro possível é gerado. Depois de 1.000 dessas repetições, fica claro quais resultados são mais prováveis ​​e quais são menos prováveis, e é possível derivar uma distribuição de probabilidade. Este método produz não apenas uma distribuição de probabilidade de resultados para um determinado ano, mas também uma distribuição de trajetórias. Essa abordagem é valiosa porque alguns resultados de interesse, como o saldo projetado do Fundo Fiduciário para a Previdência Social em um determinado ano, dependem não apenas da demografia daquele ano em particular, mas também de toda a trajetória demográfica que conduziu até aquele ponto, com todos os seus altos e baixos. Na verdade, os curadores da Previdência Social incluíram em seus relatórios anuais uma previsão estocástica desse tipo para as finanças do sistema.

A Figura 3-18 mostra uma previsão probabilística do OADR com base em uma versão estocástica da projeção de população de um único sexo do comitê e rsquos, para

8 Com efeito, o método de cenário assume que os erros de projeção em cada componente estão perfeitamente correlacionados ao longo do tempo (sempre muito alto ou sempre muito baixo), e que os erros nos diferentes componentes estão sempre perfeitamente correlacionados positivamente ou negativamente uns com os outros (se a fertilidade for alta, então a mortalidade ou a imigração é baixa, por exemplo). Nenhuma das suposições está correta.

FIGURA 3-18 Taxa de dependência de idosos conforme projetado pelo comitê, o Census Bureau e os curadores da Previdência Social, 2010 e ndash2050. A linha preta central é a previsão do comitê mediano. Há uma probabilidade de 50 por cento de que a proporção ficará entre as linhas pontilhadas verdes em qualquer ano e uma probabilidade de 95 por cento de que estará entre as linhas tracejadas verdes. A linha roxa sólida é a projeção do Census Bureau de 2008. Os losangos vermelhos indicam as variantes alta, intermediária e baixa da projeção dos curadores da previdência social para 2012. FONTES: Donehower e Boe (2012), U.S. Census Bureau (2008), e Board of Trustees, Federal Old-Age and Survivors Insurance e Federal Disability Insurance Trust Funds (2012).

quais 1.000 trajetórias estocásticas foram criadas (consulte o Apêndice A para uma descrição do método usado). A linha preta sólida é a mediana em cada ano das 1.000 trajetórias aleatórias. As linhas verdes pontilhadas internas indicam quartis, então há 50% de chance de que o resultado futuro esteja entre eles em um determinado ano. As linhas verdes tracejadas externas representam os limites superior e inferior de 2,5 por cento e definem o intervalo de probabilidade de 95 por cento para o OADR em cada ano.

A Figura 3-18 também representa a projeção mais recente do Census Bureau do OADR como uma linha roxa. Está logo no limite ou abaixo do limite inferior de 25% da previsão do comitê, talvez porque a expectativa de vida prevista na projeção do Census Bureau seja menor do que na do comitê & rsquos. A projeção do Censo não vem com um intervalo. A Figura 3-18 mostra ainda o OADR conforme projetado pelos curadores da Previdência Social em suas variantes de alto, intermediário e baixo custo de 2012, todas indicadas por diamantes. A projeção intermediária está muito próxima da mediana do Committee & rsquos até 2030 e, em seguida, transita para a projeção do Census Bureau nos 25% inferiores da faixa do Committee & rsquos. O cenário de baixo custo dos curadores está ligeiramente abaixo do limite inferior de 2,5 por cento para a previsão do comitê, enquanto o cenário de alto custo aumenta acima do limite superior de 2,5 do comitê antes de cair abaixo deste limite por volta de 2040. A projeção dos curadores é centrada um pouco abaixo do comitê & rsquos devido ao ganho menos projetado em longevidade (expectativa de vida de 82,2 anos em 2050, contra a projeção do comitê de 84,5 anos, conforme discutido anteriormente). Os curadores não atribuem uma probabilidade ao intervalo para o OADR, mas a Figura 3-18 sugere que sua cobertura de probabilidade é de cerca de 95 por cento. Esta é a probabilidade de que o OADR em qualquer ano ficará entre as faixas de alto e baixo custo. Isso não significa, no entanto, que há uma chance de 5 por cento de que o OADR geralmente fique fora dessa faixa em todos os anos entre 2010 e 2050. Essa probabilidade seria muito menor, porque uma trajetória típica do OADR iria vagar dentro desse intervalo, com compensação de variações ascendentes e descendentes.

Este último ponto pode ser visto claramente na Figura 3-19, que mostra uma previsão probabilística da razão de suporte ponderada com base nos perfis de idade para 2007 mostrados anteriormente nas Figuras 3-10 e 3-11. Ele usa as mesmas 1.000 trajetórias estocásticas e traça 20 delas para fins ilustrativos. As trajetórias muitas vezes podem ser vistas como flutuando em vez de persistentemente altas ou baixas. Como na Figura 3-18, a linha preta sólida é a projeção mediana. As linhas azuis tracejadas indicam quartis (portanto, há 50 por cento de chance de que o resultado futuro esteja entre eles em um determinado ano) e as linhas verdes tracejadas representam os limites superior e inferior de 2,5 por cento e definem o intervalo de probabilidade de 95 por cento. O valor dos rácios foi ajustado para que o rácio em 2007 seja 1,0. Ou seja, os valores plotados mostram a proporção relativa à proporção em 2007. 9

O declínio esperado na taxa de suporte entre 2010 e 2050 é de 12 por cento (o mesmo relatado anteriormente neste capítulo), e há um

9 É claro que os perfis de idade da renda do trabalho e do consumo mudarão nas próximas quatro décadas, e qualquer tentativa de projetar seus níveis futuros envolveria uma incerteza substancial. No entanto, a razão de suporte para os anos futuros é calculada usando os perfis de idade da linha de base (2007), de modo a isolar os efeitos das mudanças demográficas.Portanto, a incerteza em torno dos valores futuros dos perfis de idade é irrelevante. Para uma discussão sobre a construção e o uso de taxas de suporte neste contexto, consulte Cutler et al. (1990).


O Significado da Justiça Social

Justiça Social significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Se você vai falar ou escrever sobre justiça social, precisará ter algum conhecimento do que é uma democracia, quais direitos as pessoas têm ou deveriam ter e como a sociedade deve atender às pessoas menos afortunadas. Nas páginas a seguir, o autor identifica 30 princípios básicos que devem ser considerados como uma estrutura para definir a justiça (justiça social).

A história da sociedade ocidental se inclina para a justiça social. A luta pela justiça social é progressiva e se estende ao longo dos séculos. A interpretação e o julgamento da justiça social dependem de quem a interpreta e de quem redige as leis da sociedade.

Pessoas comuns podem mudar o curso da história aderindo a um movimento. A justiça social é um movimento para melhorar a vida das pessoas. Você geralmente tem uma ou duas chances na vida de se juntar a um movimento e fazer a diferença. A ideia, parafraseando Aretha Franklin, é saber quando o trem está chegando, entrar a bordo e manter a cabeça erguida. Em suma, a luta por justiça social exige persistência, coragem e saber e fazer o que é certo.

Uma sociedade justa encorajará os princípios democráticos de igualdade, oportunidade e mobilidade. Também proporcionará uma estrutura legal para direitos humanos (o conceito tem menos de 350 anos), direitos civis e direitos individuais.

Toda sociedade democrática deve tentar reduzir a diferença de renda e riqueza entre seus cidadãos. Deve haver um piso e um teto razoáveis ​​de renda e riqueza.

O piso e o teto são alcançados por meio de alguma forma de redistribuição monetária e tributação, bem como por meio de compromisso político. Mas quando você pensa que chegou a algum acordo ou acordo, os ventos políticos mudam e você tem um novo piso e teto.

Em uma sociedade justa, todas as vidas têm igual valor, igual oportunidade e igual chance de sucesso.

Uma sociedade socialmente justa não pode esquecer ou ignorar as pessoas necessitadas, nem deixar para trás a maioria de seu povo. Deve colocar as pessoas em primeiro lugar - não propriedade nem lucros. Deve estar disposto a examinar e reexaminar suas crenças e filosofia regularmente.

Todos os grupos, incluindo aqueles que se definem como minoria política (negros, hispânicos, mulheres, lésbicas gays, sindicatos, etc.) reconhecem que algum preconceito e sempre haverá discriminação. Mas em uma sociedade justa, o preconceito e a discriminação são mínimos e os grupos minoritários têm os mesmos direitos da maioria e são capazes de realizar seus sonhos.

Em uma sociedade justa ou justa, as estruturas de classe são fluidas em ambas as direções - para cima e para baixo, da classe inferior para a superior e da classe superior para a inferior.

Em uma sociedade justa, deve haver uma estrutura política e legal que proteja e valorize os direitos das pessoas. As leis não devem ser baseadas em políticas partidárias ou tribais, ou se tornarão temporárias, mas enraizadas em doutrinas morais, sociais e econômicas que fornecem oportunidades e mobilidade para todas as pessoas e grupos da sociedade.

Em uma sociedade justa, os direitos individuais substituem os direitos de grupo, direitos corporativos e direitos de propriedade. Advogados e juízes têm status elevado. A pessoa comum pode encontrar proteção legal, bem como reparação nos tribunais. A polícia deve seguir e obedecer às leis.

Para que a justiça social floresça, o governo deve estar preparado para intervir. Um sistema de livre mercado, sem restrições do governo, leva a uma maior desigualdade, por meio da qual pessoas talentosas ganham grandes somas de dinheiro e os trabalhadores médios e menos do que a média (as pessoas comuns ou a maioria silenciosa) recebem, na melhor das hipóteses, um salário mínimo.

Uma sociedade caracterizada por uma ampla lacuna de renda / riqueza recompensa o talento especial e o empreendedorismo. Uma sociedade caracterizada por uma disparidade estreita paga salários baixos para as pessoas comuns e recompensa a classe trabalhadora e média.

Aqueles que acreditam que existe um contrato social entre o governo e seu povo rejeitam grandes lacunas de renda e riqueza. Essas diferenças refletem os excessos do capitalismo. Aqueles que acreditam em um governo limitado vêem as grandes diferenças de renda e riqueza como um reflexo do sucesso do capitalismo.

Dado um contrato social, o governo não apenas protege as pessoas, mas também fornece receita para a construção de escolas, estradas e pontes, além de fornecer redes de segurança e programas sociais para sua população desfavorecida, incluindo os pobres, doentes, deficientes e idosos.

Uma sociedade inovadora e empreendedora aceitará grandes quantidades de desigualdade, uma sociedade justa ou justa reduzirá essas diferenças.

As pessoas que acreditam que progredir é uma questão de suor, talento ou iniciativa tendem a se opor à intervenção governamental e às políticas redistributivas, bem como aos programas sociais, redes de segurança ou direitos. Por outro lado, aqueles que acreditam que "sucesso" está relacionado a vantagens herdadas, vantagens socioeconômicas, ou pior, ser membro de um grupo dominante (ou seja, nascido branco e nascido em uma família de classe alta) apóiam políticas redistributivas e / ou discriminação reversa.

Aqueles que acreditam nas histórias de trabalho árduo, abnegação e honra de Horacio Alger afirmam que aqueles que são “bem-sucedidos” ganharam seu dinheiro e o merecem. Aqueles que acreditam que muitas pessoas ricas adquiriram seu dinheiro ou ativos por herança ou explorando o sistema (Rockerfellers, Goulds, Kennedys, Trump) acreditam que as pessoas comuns têm poucas chances de "sucesso". Dito isso, a justiça social tem um longo caminho pela frente.

Aqueles que controlam o capital, propriedade e / ou equipamento representam o dominante classe - e como a riqueza é criada. Mobilidade e oportunidade devem existir na medida em que o subordinar classe, ou mais precisamente as pessoas comuns que trabalham para viver, podem melhorar seu status socioeconômico.

Em uma sociedade justa, aqueles que têm menos se beneficiam daqueles que têm mais por meio de obras de caridade, filantropia e um código tributário justo.

Embora um grupo dominante e subordinado possa existir em todas as sociedades, em uma sociedade justa, as diferenças não levam ao racismo institucional, consciência de classe ou guerra econômica.

Se a atribuição de responsabilidade pessoal for usada para justificar a desigualdade de renda e riqueza, então haverá pouca chance de justiça social. Claro, pode haver outras razões para a diferença nos resultados, como características pessoais, sorte ou fazer a escolha certa na hora certa. É justo que as pessoas tenham mais dinheiro ou bens do que outras, se houver oportunidades iguais para todos os cidadãos.

O poder corrompe o poder deve ser responsabilizado. Em uma sociedade justa, o povo tem a capacidade de remover pacificamente seus líderes políticos e funcionários eleitos sempre que julgar necessário.

Para que a justiça social faça parte do tecido social, as pessoas devem ter o direito e o mecanismo legal de investigar, acusar, condenar e / ou prender seus líderes políticos por incompetência, corrupção e / ou comportamento ilegal.

Leis governamentais ou ordens executivas que discriminam grupos específicos (raciais, étnicos ou religiosos), sob o pretexto de proteger a maioria das pessoas ou preservar um modo de vida, são moralmente erradas e geralmente ilegais. Em sociedades democráticas, tais leis e ordens devem ser contestadas e rejeitadas pelo povo nos tribunais ou órgãos legislativos daquele país.

Em uma sociedade justa, as pessoas são pagas com base nos bens e serviços que produzem para o bem comum. Em uma sociedade que enfatiza a excelência, as pessoas são pagas com base na oferta / demanda, o lucro eles geram ou o custo ocorreu ao contratá-los. Aqueles que geram lucros recebem mais, às vezes centenas ou milhares de vezes mais do que aqueles que são considerados fatores de custo. Os professores são fatores de custo. A ideia é que as diretorias das escolas controlem o orçamento e limitem os salários.

Contanto que os americanos tenham a visão de que os Sam Waltons, Mark Zuckerbergs Michael Jordans e Madonnas do mundo, e todos os seus descendentes têm direito a toda a sua riqueza, porque trabalharam duro, fundaram empresas de grande sucesso ou podiam jogar uma bola através de um evitar ou entreter grandes multidões, então os milhões e bilhões que eles ganham continuarão a criar injustiças sociais e desequilíbrio econômico - e condenarão o resto de nós a um futuro sombrio caracterizado por vasta desigualdade.

A globalização afeta a justiça social. O mercado é de sete bilhões de pessoas, não apenas do tamanho do nosso país. Isso significa um bolo maior para milionários e bilionários construírem sua riqueza, aumentando a desigualdade e reduzindo a justiça social em todo o mundo. Em uma sociedade justa, a maioria das pessoas deve estar comprometida com a igualdade de condições e com alguma forma legítima de igualdade, mesmo que isso signifique que a renda e a riqueza serão redistribuídas para as pessoas menos afortunadas.

Quando dois mais dois são considerados cinco (ou para cima é para baixo e para baixo é para cima), pela maioria da população ou pelos que estão no poder, a justiça social está em risco e / ou significativamente diminuída.

Palavras contam. Eles são o instrumento para reflexão e revolução. Uma sociedade justa permite e defende a liberdade de expressão, a liberdade de imprensa e o direito de protestar pacificamente. Reconhece e apóia a poesia, o teatro, a música, o discurso e o cinema, bem como a publicação de jornais, revistas e livros como essenciais para a saúde e vitalidade da sociedade. Palavras podem ser usadas para guerrear ou curar.


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Assista o vídeo: O capitalismo controlado na China


Comentários:

  1. Kajijora

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